生長發(fā)育 ppt課件

1、生 長 發(fā) 育,Growth and Development,目的要求,了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中的意義。 了解影響小兒生長發(fā)育的因素。 掌握小兒生長發(fā)育各種具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值、計算方法等）,Growth and Development,Conception,生長發(fā)育（Growth and Development）是一個重要的生命現(xiàn)象，始于精卵結(jié)合，止于青春期結(jié)束。生長（growth）是指身體形態(tài)的增長。

2、——量的增長發(fā)育（development）是指細(xì)胞、組織、器官功能的演進(jìn)（成熟）?！|(zhì)的變化,生長發(fā)育規(guī)律,Regular Rule of Growth & Development,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程,不斷進(jìn)行的不同年齡階段速度不同體重和身長有兩次生長高峰,,1-1,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,,1-2,生長發(fā)育的一般規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜,1-3-1,,生長發(fā)育的一

3、般規(guī)律舉例,,1-3-2,生長發(fā)育的個體差異,每個人生長的 “軌道”不會完全相同生長發(fā)育水平有一定的正常值范圍評價須考慮影響因素,1-4,,影響生長發(fā)育的因素,Affecting Factors of Growth & Development,生長發(fā)育的因素（Factors of growth and development）,遺傳因素 genetic factors 環(huán)境因素 environmental fact

4、ors 營養(yǎng) nutrition 疾病 disease 孕母情況 pregnancy 生活環(huán)境 living environment,,2-1,體格生長,Physical growth,體格生長常用指標(biāo),體重身高（身長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪等等,,3-0,體重 Body Weight （BW）,Criterion of growth & nutrition condition測量方

5、法新生兒出生體重平均為3000g生理性體重下降：3～4天降至最低點(diǎn)7～10天恢復(fù)至出生體重原因：攝入不足、胎便排出、體表水分丟失3個月時：體重是出生體重的2倍1歲時：體重是出生體重的3倍(約為10kg）,,3-1-1,體重 Body Weight （BW）,6個月內(nèi)：平均增長600～700g/月7～12個月：平均增長500～600g/月3～12月：體重（kg）=（月齡+9)/21～6歲： 體重（kg）=年齡×

6、;2＋8 7-12歲： 體重（kg）=（年齡×7-5 )/2,,3-1-2,體重 Body Weight （BW）,北京0～18歲男童身高百分位曲線圖（1995）,北京0～18歲女童身高百分位曲線圖（1995）,,3-1-3,身長 Body Length身高 Body Height,Criterion of bone growth為頭部、脊柱、與下肢骨骼長度的總和測量方法出生時為 50cm1～6個月 每

7、月平均增長2.5cm7～12個月 每月平均增長1.5cm12個月 75cm2歲 85cm2～12歲： 身高(cm)=年齡×6＋77,,3-2-1,身長 Body Length（BL）身高 Body Height（BH）,,北京0～18歲男童身高百分位曲線圖（1995）,北京0～18歲女童身高百分位曲線圖（1995）,3-2-2,坐高 sitting height （頂臀長）,,Crit

8、erion of skull & spine growth指頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，坐高可顯示軀干的生長坐高：身高（身長） 出生時：66% 4歲：60% 10歲：54%坐高占身高百分比明顯增大的疾病：克汀病、軟骨發(fā)育不良,3-3,指距 finger distance,,Criterion of long bone growth of upper limb是指兩上肢水平伸展時兩中指間的距離。代表上肢

9、長骨的生長。正常時：指距略小于身高值,3-4,上部量 upper part下部量 lower part,上部量upper part ：頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣，顯示頭腦和脊柱的增長下部量lower part ：恥骨聯(lián)合上緣到足跟，代表下肢長骨的生長。（短者為呆小病，長者為生殖腺發(fā)育不全）新生兒上部量占60%，下部量占40%身長中點(diǎn)：新生兒：在臍以上1歲時：在臍6歲時：在臍與恥骨聯(lián)合之間12歲時：在恥骨聯(lián)合上緣，此時上下部

10、量相等,,3-5,頭圍 head circumference,其大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。測量方法：前經(jīng)左右眉弓上緣，后經(jīng)枕骨粗隆繞頭部一周新生兒出生時：34cm3個月增長6cm，后9個月增長6cm1歲時達(dá)46cm，2歲達(dá)48cm，5歲為50cm，15歲為54～58cm 頭圍過?。侯^小畸形頭圍過大：懷疑有腦積水,,3-6,胸圍 chest circumference,胸廓與肺的發(fā)育可以用胸圍測量測量方法：前平乳暈，后平

11、肩胛骨下角繞胸一周出生時： 頭圍＞胸圍1歲時： 頭圍=胸圍1歲～1歲半后：頭圍＜胸圍第2年增長3cm，以后每年增長1cm,,3-7,腹圍 abdomen circumference,測量方法：小兒：經(jīng)劍凸至臍中點(diǎn)繞腹一周大兒：經(jīng)臍繞腹一周,,3-8,上臂圍 arm circumference,Criterion of muscle, bone, fat, & skin growth in up

12、per arm 測量方法：上臂中點(diǎn)（肩峰至鷹嘴連線的中點(diǎn)）為測量點(diǎn)，經(jīng)該點(diǎn)繞上臂一周。1～5歲上臂圍多在12.5～13.5cm之間。＞13.5cm示營養(yǎng)良好＜12.5cm為營養(yǎng)不良,,3-9,體格生長評價,體格身長的監(jiān)測 survey of physical growth①均值離差法 X?1SD 68.3% X?2SD 95.4% X?3SD 99.7% ②中位數(shù)百分位法

13、 P3 ?(X－2SD ) P50＝中位數(shù) P97 ? (X＋2SD ) ③Kaup 指數(shù)(單位面積體重，幼兒用) Kaup 指數(shù)＝[體重(kg)/身高2(cm2)]×104 ④相關(guān)法(W,L,cc,ac的綜合評價) ⑤身長發(fā)育圖(向上，平坦，向下),3-10-1,>20 肥胖13.5～18 正常 <12 營養(yǎng)不良,,,生長曲線法,,3-10-2,骨

14、骼的發(fā)育,skeleton development,頭顱骨的發(fā)育 Skull development,,4-1-1,頭顱骨的發(fā)育 Skull development,前囟（anterior fontanelle）：菱形，1.5～2.0cm，12～18個月閉合后囟 （posterior fontanelle ）：三角形，很小，1～2個月閉合前囟測量方法：菱形對邊中點(diǎn)連線囟門閉合過早：頭小畸形、腦發(fā)育不良囟門閉合過晚：佝僂病、腦積水

15、、克汀病等囟門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個窗口顱內(nèi)壓高時前囟飽滿，脫水時前囟凹陷,,4-1-2,頭顱骨的發(fā)育 Skull development,,4-1-3,頭顱骨的發(fā)育 Skull development,顱骨縫（cranial crack ）生后3～4個月閉合,,4-1-4,頭顱骨的發(fā)育 Skull development,,4-1-5,脊柱的發(fā)育 Spine development,脊柱的生長Growth of Spine

16、： to reflex growth of vertebrae 。生后第一年脊柱增長快于四肢；1歲以后四肢增長快于脊柱；三個生理彎曲（3 physiologic arcuations）新生兒脊柱是直的；3個月因抬頭出現(xiàn)第一個彎曲，頸部脊柱前凸；6個月會坐出現(xiàn)第二個彎曲，胸部脊柱后凸；1歲站立并會走路出現(xiàn)第三個彎曲，腰部脊柱前凸,,4-2-1,脊柱的發(fā)育 Spine development,,4-2-2,長骨的發(fā)育lon

17、g bone development,是從胎兒到成年期逐漸完成的長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜成骨，使長骨增長、增粗骨骺和骨干融合時，標(biāo)志著長骨停止生長,,4-3,骨化中心的發(fā)育,以腕骨為例通過X線照腕骨像可以觀看骨齡（bone age)生后6個月出現(xiàn)：頭骨、鉤骨2～3歲出現(xiàn)：三角骨4～6歲出現(xiàn)：月骨、大多角骨、小多角骨5～8歲出現(xiàn)：舟骨10～13歲出現(xiàn)：豆骨腕骨骨化中心的個數(shù)=年齡+1,,4-4-1,4-

18、4-2,骨化中心的發(fā)育,長肢骨的遠(yuǎn)端骨化中心：10個月出現(xiàn)：橈骨的骨化中心5～8歲出現(xiàn)：尺骨的骨化中心1歲半至3歲出現(xiàn)：掌骨的骨化中心,,4-4-3,牙齒的發(fā)育,Teeth development,人有兩副牙齒,乳牙（primary teeth/temporary teeth） 20顆：生后4～10個月萌牙，最晚2.5歲出齊；出牙順序：見教材P12圖2—32歲內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡－(4～6) 恒牙（fixed teeth

19、/permanent teeth）32顆；6歲左右開始萌出；20～30歲時出齊；7～8歲開始換牙。出牙晚見于：佝僂病、呆小病、先天畸形。,,5-1,乳牙萌出順序圖,,5-2-1,乳牙萌出順序圖,③②②③　　 乳切牙 　 ⑥　　　　⑥　　　乳尖牙⑦⑤　　　　　　 ⑤⑦　乳磨牙⑦⑤　　　　　　 ⑤⑦　乳磨牙 　 ⑥　　　?、蕖　　∪榧庋馈　　、堍佗佗?　 乳切牙,,5-2-2,生殖系統(tǒng)發(fā)育,development of

20、genital system,分兩個過程,胚胎期性分化青春期生殖器官、第二性征、生殖功能生長發(fā)育,,6-1,胚胎期性分化,X、Y染色體上的基因決定性別的分化胚胎12周形成男、女不同的性器官,,6-2,下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸,胎兒26周后性腺分泌的類固醇，抑制黃體促性腺激素釋放因子（LRF）的分泌，故直到青春前期性腺及性征不發(fā)育青春期開始，下丘腦成熟，通過負(fù)反饋?zhàn)饔?，使LRF分泌增加，“軸系統(tǒng)”（下丘腦-垂體-性腺）發(fā)動，促

21、使生殖系統(tǒng)開始生長發(fā)育,,6-3,青春期生殖系統(tǒng)生長發(fā)育,生殖器官形態(tài)、功能和第二性征青春期：青春前期： 女孩9～11歲 男孩11～13歲青春中期： 14～16歲青春后期： 女孩17～21歲 男孩19～24歲性早熟（precocious puberty）：指女孩在8歲以前，男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)性發(fā)育延遲：女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn),,6-4,青春期生殖系統(tǒng)生長發(fā)育

22、,男性第二性征發(fā)育順序：睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)、變聲女性第二性征發(fā)育順序：乳房、陰毛、初潮、腋毛,,6-5,神經(jīng)心理發(fā)育,Neuro-psychological development,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,腦的發(fā)育是小兒神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)，腦發(fā)育正常與否與小兒神經(jīng)心理發(fā)育密切相關(guān)。新生兒：腦重是成人的25%，神經(jīng)細(xì)胞樹突與軸突少而短腦重增加：神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突增多、加長、神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育4歲前，神經(jīng)髓鞘不完善，神經(jīng)

23、沖動傳導(dǎo)緩慢，易于泛化,,7-1-1,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,出生時腦細(xì)胞數(shù)基本與成人相同（約1000億），但細(xì)胞分化還在繼續(xù)。3歲時大腦皮層6層結(jié)構(gòu)才基本完成，7歲時已接近成人。兒童早期，大腦有很強(qiáng)的可塑性,,7-1-2,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,脊髓下端胎兒期在第2腰椎下緣4歲時上移至第1腰椎,,腰椎穿刺應(yīng)注意,,7-1-3,神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes,existing by birth, persisting for a li

24、fe,角膜反射 corneal reflex 瞳孔反射 pupillary reflex   咽反射 pharyngeal reflex   吞咽反射 deglutition reflex,,7-1-4,神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes,覓食反射 rooting reflex吸吮反射 sucking reflex握持反射

25、 grasping reflex擁抱反射 embrace reflex,being at born, but disappearing gradually after 3-4 mons,,7-1-5,not existing by birth ,but appearing gradually after 4-6 mons,腹壁反射 abdominal reflex 提睪反射 cremasteric reflex

26、腱反射 tendon jerk,神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes,,7-1-6,神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes,clinically pathologic reflexesBabinski signKerning signBrudzinski sign,,7-1-6,感知的發(fā)育,在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過程中感知是一個基本的心理過程。照顧嬰兒的行為本身就是對嬰兒視、聽、嗅、味、觸覺的刺激。這些刺激

27、對嬰兒的認(rèn)知發(fā)育起著重要作用,,7-2-0,視覺,新生已有視覺70%信息來源于視覺,,7-2-1,聽覺,新生兒剛出生時：鼓室內(nèi)無空氣，聽力低下聽覺發(fā)育和兒童語言發(fā)育直接相關(guān)應(yīng)在語言發(fā)育關(guān)鍵期前發(fā)現(xiàn)兒童先天和后天性聽覺障礙，并及時進(jìn)行聽力語言干預(yù)及康復(fù),,7-2-2,嬰兒視、聽感知發(fā)展程序,,味覺,出生時已發(fā)育完善4～5個月，很敏感,,7-2-3,嗅覺,出生時嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟3～4個月，能區(qū)別愉快與不愉快的氣味7～

28、8個月，開始對芳香氣味有反應(yīng),,7-2-4,觸覺,新生兒眼、口周、手掌、足底等部位觸覺很敏感前臂、大腿、軀干的觸覺遲鈍,,7-2-5,痛覺,新生兒已有痛覺，但遲鈍,,7-2-6,溫度覺,出生時就很靈敏,,7-2-7,運(yùn)動的發(fā)育,分為：大運(yùn)動（包括平衡）細(xì)動作,,7-3-0,大運(yùn)動,抬頭：新生兒：俯臥時能抬頭1～2秒3個月：時抬頭較穩(wěn)4個月：時抬頭很穩(wěn)坐：6個月：能雙手向前撐住獨(dú)坐8個月：能坐穩(wěn),,7-3-1-1,大運(yùn)動

29、,翻身：7個月：能有意識地從仰臥位翻身至俯臥位，或從俯臥位至仰臥位爬：8～9個月：可用雙上肢向前爬,,7-3-1-2,大運(yùn)動,站：11個月：可獨(dú)自站立片刻走：15個月：可獨(dú)自走穩(wěn)跳：24個月：可雙足并跳30個月：會獨(dú)足跳,,7-3-1-3,精細(xì)動作,3個月：用手把玩玩具3～4個月：會同時伸兩臂試圖取物品，但往往觸不到目標(biāo)4～6個月：會伸手取到目標(biāo)物品6個月：用全掌抓物品6～7個月：雙手會傳遞物品，捏、敲等探索性

30、動作,,7-3-2-1,精細(xì)動作,8個月時：用橈掌或橈指抓物品9～10個月：用母、食兩指對指抓握物品，喜撕紙10個月：能把玩具從盒里拿出，再放回盒里12個月：能靈巧地捏起小丸，并會輕輕地拋球12～15個月：學(xué)會用勺，亂涂畫,,7-3-2-2,精細(xì)動作,18個月時：能疊2～3塊積木1～2歲：能一手扶瓶子，一手撿豆放入瓶中，雙手折紙，玩橡皮泥2歲：可疊6～7塊積木，會翻書2～3歲：會畫畫、穿珠子、系紐扣等,,7-3-2-3,精

31、細(xì)動作,隨著精細(xì)動作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位應(yīng)給兒童提供各種活動機(jī)會，幫助提高兒童精細(xì)動作技能，開發(fā)其創(chuàng)造性潛能,,7-3-2-4,語言的發(fā)育,分四個階段：發(fā)音階段：（2～4個月）2～4個月：發(fā)出微弱的聲音咿呀作語階段：（4～12個月）4個月：會出聲大笑6個月：發(fā)無意識的唇音：爸、媽6～8個月：叫名字開始有反應(yīng)8個月發(fā)出：爸爸、媽媽、噠噠，并能與人物聯(lián)系。10個月：再見時會招手，歡迎時會拍手,7-4-1

32、,,語言的發(fā)育,單詞階段： （1～3歲）12個月：能聽懂幾樣物品的名稱，并會說兩個重復(fù)的字：娃娃、車車、甜甜18個月：能說10～20個詞21～24個月：能將2～3個詞組合起來，如說：媽媽上班去2歲：用代詞：“我”、“你”2歲半：說歌謠，3歲：會回答簡單問題成語階段（4～6歲）會講簡單的故事,,7-4-2,心理活動的發(fā)展,早期的社會行為2～3個月：以笑、哭、眼神、發(fā)音表示認(rèn)識父母3～4個月：社會反應(yīng)性大笑7～8個月：

33、認(rèn)生，對發(fā)聲玩具感興趣9～12個月：認(rèn)生高峰12～14個月：喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲18個月：逐漸有自我控制力，可獨(dú)自玩2歲：不再認(rèn)生，易與父母分開3歲：可與小朋友做游戲,,7-5-1,心理活動的發(fā)展,注意的發(fā)展嬰兒期：以無意注意為主隨著年齡的增長：出現(xiàn)有意注意5～6歲后：能較好控制自己的注意力,,7-5-2,心理活動的發(fā)展,記憶的發(fā)展可分為：感知、短暫記憶、長久記憶長久記憶又分為：再認(rèn)：是以前感知的事物在眼前重現(xiàn)

34、時能被認(rèn)識重現(xiàn)：是以前感知的事物雖不在眼前重現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)1歲內(nèi)：只有再認(rèn)而無重現(xiàn)年齡增長：重現(xiàn)增強(qiáng)幼年兒童：機(jī)械記憶為主年齡增加：邏輯記憶增強(qiáng),,7-5-3,心理活動的發(fā)展,思維的發(fā)展1歲以后：開始產(chǎn)生思維3歲前：初級形象思維3歲后：初級抽象思維6～11歲以后：逐漸學(xué)會綜合分析、分類比較等抽象思維方法，有獨(dú)立思考能力,,7-5-4,心理活動的發(fā)展,想象的發(fā)展新生兒：無想象能力1～2歲：僅有想象萌芽學(xué)齡前期：

35、無意識想象為主學(xué)齡期：有意識想象和創(chuàng)造性想象,,7-5-5,心理活動的發(fā)展,情緒、情感的發(fā)展新生兒：消極情緒嬰幼兒：時間短暫、反應(yīng)強(qiáng)烈、容易變化、外顯而真實(shí)年齡增長：耐受性增加，能有意識控制,,7-5-6,心理活動的發(fā)展,個性和性格的發(fā)展嬰兒期：依賴性和信賴感幼兒期：自主感、依賴、違拗性學(xué)前期：主動性和失望內(nèi)疚學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑青春期：心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動,,7-5-7,心理發(fā)育的監(jiān)測和評價 assessme

36、nt and evaluation of mental development,篩查性檢查 screening tests丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn) (DDST)皮博迪圖片詞匯測驗(yàn) (PPVT)繪人試驗(yàn) (drawing a man test)入學(xué)準(zhǔn)備測驗(yàn) (school readiness test）診斷性測驗(yàn) diagnostic testsBayley嬰兒發(fā)育量表 (2~30月)Gesell發(fā)育量表 (4周～3歲)Sta

37、ndford-Binet智力量表 (2.5～18歲) Wechsler學(xué)前及初小兒童智力量表 (4～6.5歲)Wechsler兒童智力量表 (6～16歲),7-6,,腕骨骨化中心記憶歌謠,一頭二鉤 三三角， 四月五舟六大小； 小小豌豆出現(xiàn)晚， 十二十三才出現(xiàn)。,,小兒大動作發(fā)育記憶歌謠,二抬四翻六會坐，七滾八爬九扶立；十月扶走周會走，二跑三交替上樓。,,小兒語言發(fā)育記憶歌謠,一哭二笑三認(rèn)母，四月大笑，五月不往生人懷里