小兒生長發(fā)育

1、1小兒生長發(fā)育小兒生長發(fā)育年齡分期年齡分期：小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現也各有差異。根據小兒生長發(fā)育特點，人為地劃分7個不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點。（一）胎兒期：從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)

2、生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育（如：物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。）胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點：護胎、養(yǎng)胎、胎教。（二）新生兒期：自出生后臍帶結扎起到生后滿28天，稱為新生兒期。體質尤其稚嫩，極易受損傷。保健重點：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。新生兒期—圍生期（圍生期：孕28周（?1000g）~生后足7天，是生命遭到最大危險的時期。(圍生期死亡率是衡量產科和新生兒科質量的重要指標）（三）嬰兒期：從生后28

3、天到滿1周歲為嬰兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)，指導合理營養(yǎng)，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時接受計劃免疫接種注意護理和教養(yǎng)。（四）幼兒期：1周歲后到3周歲稱為幼兒期。體格增長減慢，活動范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快，語言、思維和感知能力增強。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。（五）學齡前

4、期：3周歲后到7周歲為學齡前期，又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善。性格特點形成的關鍵時期。易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。（六）學齡期：從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲），稱為學齡期。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟。注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養(yǎng)。（七）青春期：從第二性征出現到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增

5、長的時期稱為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。概念概念：人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現象，是兒童不同于成人的基本特點。生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進步，主要反映為質的變化。一、體格的

6、生長：一、體格的生長：（一）生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。具有全人類共同的規(guī)律性，但同時表現有種族、地區(qū)、民族或個體差異。影響生長發(fā)育的因素：遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數及其臨床意義的重要性。（二）體格生長—體重機體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重量）。衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標，臨床用藥劑量的主要依據。出生體重3kg；1~6個月體重（kg）=3月齡0.77~12個月體重（kg

7、）=70.5（月齡–6）1歲以上體重（kg）=8年齡2過重：肥胖癥；過輕（↓15％）：營養(yǎng)不良體重公式體重公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異3頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。（二）體格生長—胸圍用軟尺由背部肩胛骨下方經過乳頭繞一周的長度。與肺和胸廓發(fā)育有關。新生兒：32cm；1歲：44cm出生時頭圍胸圍，1歲時

8、頭圍=胸圍，2歲后胸圍頭圍。胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。（二）體格生長—牙齒正常－乳牙：20顆，4~10個月開始出，2～2.5歲出齊恒牙：32顆，6歲開始替換乳牙2歲內乳牙數=月齡4（或6）出牙推遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚型⊙青春期的體格生長規(guī)律：第二生長高峰(PHVpeakofheightvelocity)：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育PH

9、V出現年齡：個體差異大：女孩9~11歲，乳房發(fā)育后約1~2年，月經初潮之前8cm～9cmy；男孩11~13歲睪丸增大后9cm～10cmy；性早熟：青春期提前出現：女孩14歲，男孩16歲；（三）呼吸、脈搏的檢測：應在小兒安靜時進行，年齡越小，呼吸、脈搏越快。正常值見表12。各年齡組小兒呼吸、脈搏次數（每分鐘）年齡呼吸脈搏呼吸︰脈搏新生兒≤1歲1～3歲3～7歲7～14歲45～4040～3030～2525～2020～18140～120130～

10、110120～100100～8090～701︰31︰（3～4）1︰（3～4）1︰41︰4（四）血壓：小兒年齡愈小血壓愈低。測量時袖帶寬度應為上臂長度的23，過寬血壓偏低，過窄則偏高。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）收縮壓（mmHg）＝80＋2年齡；舒張壓＝收縮壓23二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育智能發(fā)育指神經心理發(fā)育，包括感知、運動、語言、性格等方面。除與先天遺傳因素有關外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切

11、相關。（一）感知發(fā)育1、視感知的發(fā)育：年齡視感知發(fā)育新生兒15～20cm距離處最清晰，可短暫地注視和反射地跟隨近距離內緩慢移動的物體；3個月頭眼協調好；6個月能轉動身體協調視覺；9個月出現視深度感覺，能看到小物體；1.5歲能區(qū)別各種形狀；2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體；5歲可區(qū)別各種顏色；6歲視深度已充分發(fā)育。視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲2、聽感知的發(fā)育年齡聽感知發(fā)育新生兒出生3～7天聽覺已相當良好；3個月可將頭轉向聲源；4