熟悉正常兒童生長發(fā)育資料

1、熟悉正常兒童生長發(fā)育對診治兒童疾病的重要意義,原東單兒童醫(yī)院 陳紹潞,問 題：,每天進食，成人吃得多還是兒童吃得多？,成人每天需2000千卡食物，按60公斤體重計算，每公斤體重需33千卡食物。嬰兒每公斤體重每天需100～120千卡的食物才能滿足需要，為成人的3倍還多因此、兒童不應被視為是成人的縮影。,嬰幼兒每天需補充水份120～150/kg，才能滿足新陳代謝的需要，此液量約相當于其細胞外液量的一半，如果一天一夜不進飲食

2、，細胞外液將減少一半，即已引起嚴重脫水 而成人每天所需水份，僅占其細胞外液量的1/7,兒童與成人主要不同是兒童生后一直處于生長發(fā)育的過程中，年齡越小變化越顯著。全科醫(yī)師對正常兒童的生長發(fā)育，需十分熟悉，至少手頭備有可供隨時查考的數(shù)據(jù)。,例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標。對兒童不同年齡的常用臨床化驗結果也要有所了解。以男童體重為例，如圖1及2,,,,1,,,,,圖2,,所以要熟悉這些數(shù)

3、據(jù)，是因為：一、有助于評價兒童生長發(fā)育是否正常二、有助于判斷病人智能發(fā)育是否正常三、有助于較精確計算小兒藥物劑量四、兒童化驗結果要結合年齡來判斷兒童生長、發(fā)育的標準,一、有助于評價兒童生長發(fā)育是否正常,1. 判斷孩子的高、矮、胖、瘦2. 部分兒童“厭食”，是由于家長對孩子進食量企盼過高，并非真正的厭食3. 判斷病兒是否存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可區(qū)分為：體重低下，生長遲緩及消瘦,案例1：,7歲男孩來診，家長說他太瘦

4、，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測患兒體重為25kg，正常嗎？,7歲男童正常體重范圍是16～36kg，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長所以認為孩子吃得少是她對孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長那樣吃那么多，反會引起肥胖癥。給家長作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長不會再強逼他吃飯了 甚至還遇到孩子的體重已達到肥胖程度，家長還嫌孩子吃得太少來看病,體重低下：與同年

5、齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個標準差中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標準差重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標準差,例如：7個月男孩，體重6kg。如何評價？正常7個月男孩體重中位數(shù)（50百分位）等于8.3kg，與此兒相差2.3kg，查標準差等于0.9kg，中位數(shù)減2個標準差的體重＝8.3-2×0.9＝6.5

6、kg，減3個表標準差為5.6kg，此兒低于中位數(shù)減2個標準差，但不足3個標準差，應診斷為中度體重低下。,生長遲緩： 與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間的營養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減2個標準差中度：身高低于中位數(shù)或均值減2標準差重度：身高低于中位數(shù)或均值減3標準差,患兒，女，12歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長激素治療？測小兒身高為126c

7、m，查12歲女童正常身高平均140.4cm±6.94 此兒比正常值落后14.4cm，略低于2個標準差（6.74×2＝13.5），可診斷為中度生長遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4個標準差，與此兒不符，因此不宜用生長激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質性生長遲緩。,案例2：,消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)

8、或均值減2個標準差中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標準差重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標準差,4. 判斷是否肥胖過去常用同年齡同性別的標準體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標準（50百分位）體重20％即可診斷肥胖。但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：,⑴按同身高的標準體重計算：又稱身高別體重法，是WHO推薦的方法，可用肥胖度來計算。肥胖度＝（實測體重－同身高標

9、準體重）÷同身高標準體重×100％肥胖度＝10％～20％為超重；20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖；50％～100％為重度肥胖。,例如3歲半男孩，身高100cm，體重20kg， 如何評價？查同身高的標準體重為15.7kg，肥胖度＝ （20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％符合輕度肥胖的肥胖度20％～30％標準,⑵按體塊指數(shù)（body mass i

10、ndex ,BMI）BMI＝體重（kg）/ 身高（m）2超重：BMI＝20～22輕度： BMI＝23～26中度： BMI＝27～30重度： BMI＞30上述兒童BMI＝20/12＝20 屬超重，兩種方法略有差別，但差別不大。,5.定期測量小兒身高、體重，將其標在正常兒童身高、體重圖表中（如圖3，4）并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營養(yǎng)下降，

11、需尋找原因。 小于胎齡兒，出生時身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.記住正常兒童頭圍的發(fā)育情況，有助于判斷病兒是否有小頭畸形智能發(fā)育不良或大頭畸形，腦積水。正常新生兒頭圍是34cm，頭半年長10cm，1、2、6及12歲各長2cm。結果如表1表1 各不同年齡頭圍大致值,,,因為正常頭圍有變異，頭圍比正常值略大或略小均屬正常

12、，如果超過很多可判斷為異常。 如6個月小兒，智能落后，身高體重正常，但頭圍只36cm，比正常44cm 相差顯著，可判斷病兒智能落后是由小頭畸形引起。,二、有助于判斷病兒智能發(fā)育是否正常,正常兒童智能發(fā)育，包括運動、認知、語言等有其一定規(guī)律。,表2 正常兒童智能發(fā)育,每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如2歲多兒童仍不會說話（無聾?。?、行走，智能有障礙。 曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落

13、后于上述標準，告訴家長時，她難以接受而很不高興，因為她只看到孩子在不斷進步，并沒有與正常兒童比較。,三、有助于精確計算小兒藥物劑量,藥物手冊常表明小兒每公斤體重的藥物劑量，只要熟知兒童正常體重，略加計算即可開出處方。以羥氨芐青霉素為例： 小兒用量為每日40～80mg/kg，分3～4次，1歲兒正常體重約為9kg，按50mg/kg給藥，50mg/kg×9kg＝450，分3次/日，每次150mg。此藥多為顆粒劑，每袋125m

14、g，與之相近，可用1袋×3次/日。醫(yī)師手頭最好備有兒童常用藥物劑量表及計算器。,我們病房曾收治一例早產(chǎn)兒，體重1200g。有一天忽接護士報告，此兒上午尚良好，中午忽然呼吸困難，青紫，現(xiàn)已吸氧，我看病人確是呼吸困難，心率很快，肝臟明顯增大，考慮有急性心力衰竭，得知中午時曾輸液100ml，沒有注意輸液速度，1個小時輸入，按說100ml液體只夠一個瓶底，看來并不多，但一計算此兒每小時給液達100ml÷1.2kg = 83m

15、l/kg 平時維持輸液量每小時應為3～4ml / kg，即便脫水時也只能給每小時8～10ml / kg,由于輸液過快，小兒心臟難以承受，就發(fā)生了急性心力衰竭，緊急給病人吸氧，給利尿劑及洋地黃后，病人漸漸轉危為安?？梢娋_計算的重要性。 輸液時不評估病人病情（是否有脫水， 如有，脫水程度？），不計算液量、張度及給液速度是十分危險的！,脫水液脫水程度與補液量：輕度……..50ml/kg，中度…….50～100ml

16、/kg 8～10ml/kg.h重度……100～120ml/kg 可用1/2～2/3等滲含鈉液，單用葡萄糖液不但無效，可引起低鈉血癥，發(fā)生危險。,,用口服補液鹽（ORS）也需認真計算市售ORS每盒含：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，無水葡萄糖20g。分成2袋裝，每袋稀釋到500ml為2/3張液，稀釋到750ml為1/2張液，脫水不太重，或為預防時，可用1/2張液，即1/3袋稀釋到250ml（1奶

17、瓶），液量同前述，少量多次口服。,如7kg體重小兒，中等偏輕脫水，用ORS按60ml/kg補充脫水，補液量＝7kg×60ml/kg＝420ml大致可給500ml ½張液，即1/3袋ORS稀釋到1奶瓶，共用2瓶，小量多次喂。腹瀉較重病人尚可加1瓶補充吐瀉繼續(xù)丟失液體口服鹽過多可致高鈉，引起腦部后遺癥。,例如有一病兒腹瀉、脫水，醫(yī)師告訴家長在飲水中放些食鹽，家長照辦，但放多少鹽心中無數(shù)，鹽放得較多，結

18、果越喝鹽水越渴，越渴越給鹽水喝，來院時脫水未糾正，卻表現(xiàn)角弓反張，智能低下，已發(fā)生高鈉血癥，留下腦部后遺癥。,四、小兒化驗結果要結合年齡判斷,表3 不同年齡兒童血紅蛋白（g/dl)的正常值初生新生兒Hb<14.5g,即應視為有貧血。3個月小兒是生理貧血期，Hb10g屬正常。,四、化驗結果要結合年齡特點來判斷,表4 不同年齡兒童白細胞的正常值表5 不同年齡白細胞分類特點（％）,五、兒童生長發(fā)育的

19、標準,1. 兒童身高體重計算方法體重：出生時3kg，5個月6kg，1歲9kg。以后按體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8 計1～6月嬰兒體重(g)=出生體重＋月齡×7007～12月體重(g)＝6000g＋月齡×250如7個月體重＝6000＋7×250＝7750g5歲兒童體重＝5×2＋8＝18kg,身高：足月新生兒出生身高約為50cm，6個月時66cm，1歲后按以下公式計算：

20、身高（cm）＝年齡（歲）×5＋80例如：5歲兒童身高約＝5×5＋80＝105cm2. 查閱兒童生長、發(fā)育表或圖兒科教科書中均有，可復印下來放在手頭備用。,原先各國都有自己的兒童生長發(fā)育標準，目前主張采用WHO制定的標準，因其代表生活環(huán)境和營養(yǎng)良好兒童群體的數(shù)據(jù)，其生長潛力得到相對充分的發(fā)展，數(shù)據(jù)比較穩(wěn)定。目前北京兒童生長發(fā)育基本與此相符。 下面圖表錄自第7版《諸福棠實用兒科學》,2000年美國疾病

21、控制中心調查30萬2千兒童所獲生長發(fā)育數(shù)據(jù)可從網(wǎng)上免費下載。網(wǎng)址：http:www.cdc.gov/growthcharts,0～18歲女童身高,0～3歲女童體重,敬請指正！謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們