痰液特征與支氣管哮喘控制的相關(guān)性研究.pdf

1、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種常見(jiàn)的多因素疾病，以慢性氣道炎癥為特征，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。痰液是氣道炎癥引起粘液高分泌反應(yīng)的結(jié)果，是哮喘的病理特征之一。氣道炎癥的控制與痰液炎癥細(xì)胞如嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil，EOS)等相關(guān)，氣道炎癥與誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞數(shù)目，是哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。迄今，鮮有研究涉及痰液特征與哮喘控制水平間的相關(guān)性。
　　目的：探討痰液特征與哮喘控制水平間是否存在相關(guān)性。
　　方法：采用的是橫

2、斷面研究方法，連續(xù)收集97例哮喘患者，登記性別、年齡等社會(huì)人口學(xué)信息及過(guò)去12月哮喘急性發(fā)作、藥物使用、哮喘控制水平等哮喘臨床信息。參照全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma，GINA)[1]哮喘控制水平判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行哮喘控制評(píng)估，并進(jìn)行肺功能檢測(cè)、痰誘導(dǎo)、采集外周血等檢查，并完成過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(Skin Prick Testing，SPT)。對(duì)誘導(dǎo)痰基本特征、痰液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)

3、計(jì)數(shù)。對(duì)外周血行進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，并檢測(cè)血清免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)水平。比較不同哮喘控制水平受試者間痰液特征差異，并分析痰液特征與患者哮喘控制水平間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：基于GINA哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，哮喘患者被分為控制組(n=20)，部分控制組(n=42)，未控制組(n=35)。在哮喘病程(6.88[3.51,18.93]Vs.11.77[2.39,12.28]Vs.16.16[6.25,2

4、2.46]年，p=0.043)、過(guò)去12個(gè)月住院比例(5.0％Vs.19.0%Vs.40.0%，p=0.009)、哮喘控制測(cè)試(Asthma Control Test，ACT)評(píng)分(24[21,25]Vs.21[19,24]Vs.16[14,19],p＜0.001)、哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷(Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ)(6.63[6.37,6.81]Vs.6.09[5.55,6.37]V

5、s.5.25[4.31,6.03]，p＜0.001)方面，三組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in1s，F(xiàn)EV1)實(shí)預(yù)比(88.21±12.38Vs.75.95±19.70Vs.62.78±18.47，p＜0.001)、用力肺活量(Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)實(shí)預(yù)比(98.11±10.91Vs.94.34±17.22Vs.84.34±16.54，p=0

6、.005)、FEV1/FVC(0.75±0.07Vs.0.67±0.13Vs.0.62±0.13，p=0.001)，IgE(99.29(56.93-210.24)Vs.36.26(14.78-143.76)Vs.152.53(51.72-433.04)，p=0.001)在三組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。誘導(dǎo)痰評(píng)分(16(12-17.75)Vs.15.5(11.75-17.00)Vs.13.00(11.00-17.00)，p=0.04)，誘導(dǎo)痰標(biāo)本

7、質(zhì)量總體印象(p=0.03)，誘導(dǎo)痰細(xì)胞核形態(tài)(p=0.03)，咯痰量(p=0.013)在3組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差距。相關(guān)分析中，咯痰量與抗白三烯類(lèi)藥物使用呈正相關(guān)(r=0.262，p=0.012)，與過(guò)去12月哮喘急性發(fā)作呈負(fù)相關(guān)(r=-0.209，p=0.046)，與ACT總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.326，p=0.002），與GINA控制水平呈正相關(guān)(r=0.303，p=0.003)；誘導(dǎo)痰細(xì)胞核形態(tài)(r=-0.274，p=0.007)、誘

8、導(dǎo)痰標(biāo)本質(zhì)量總體印象(r=-0.260，p=0.010)與GINA哮喘控制水平呈負(fù)相關(guān)；誘導(dǎo)痰標(biāo)本質(zhì)量總體印象與AQLQ平均分呈正相關(guān)(r=0.222，p=0.030)。經(jīng)年齡、性別、BMI、吸煙史、病程、FEV1%、SPT進(jìn)行校正后，在標(biāo)本質(zhì)量總體印象中，相較于良好組，不善組(OR=0.057，95%CI[0.004-0.798]，p=0.033)的GINA哮喘控制水平更差；在咯痰量組中，相對(duì)于無(wú)痰患者，大量咯痰患者具有更差的哮喘控制