76例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移多因素預(yù)后分析.pdf

1、背景:結(jié)腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，其最為主要的致死病因是局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。據(jù)統(tǒng)計25％-30％的患者在最初就診階段就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)伴有肝臟轉(zhuǎn)移，即使接受結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的患者在5年內(nèi)依然存在較高的肝臟、肺臟等遠處器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。一直以來我們常用腫瘤的TNM分期來粗略評判疾病的預(yù)后，但是對于這類已經(jīng)處于肝臟轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)腸癌病患，由于其轉(zhuǎn)移特點的千差萬別，其影響預(yù)后的因素眾多，單一的原發(fā)腫瘤分期似乎并不能精確化、個體化的作為預(yù)后因素來評

2、判疾病并用于指導(dǎo)臨床治療。
　　目的：
　　本研究通過分析確診結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的一般臨床基本特征、實驗室檢查指標、結(jié)腸原發(fā)腫瘤位置、肝臟轉(zhuǎn)移特征、結(jié)腸原發(fā)病灶手術(shù)情況、全身治療情況等因素對總生存期的影響，試圖進一步探究影響肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌患者的預(yù)后因素，進而有針對性的指導(dǎo)治療。
　　方法:
　　回顧性收集2011年1月至2017年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，且截至2018年1月1日前存在

3、生存終點的76例患者。記錄其總生存期(0S)，再分別記錄患者的年齡、性別、CEA、中性粒細胞淋巴細胞比值(NLR)、直接膽紅素、血清總白蛋白、結(jié)腸原發(fā)腫瘤位置、結(jié)腸原發(fā)病灶手術(shù)與否、肝轉(zhuǎn)移時限、肝轉(zhuǎn)移瘤位置、肝轉(zhuǎn)移瘤治療情況、全身化療與否，來分析其對總生存期的影響。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件進行處理，應(yīng)用Kaplan-Meier法比較OS，繪制生存曲線，Log Rank進行單因素分析，有意義的單因素變量納入COX模型進行多因素分析

4、，P值小于0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、單因素分析顯示:老年組的中位生存時間為12.00月，非老年組為18.00月，x2=0.004; P=0.952;男性患者組中位生存時間20.00月，女性為13.00月，x2=0.233，P=0.629; CEA正常組中位生存期為7.00月，異常組為15.00月，x2=0.047，P=0.829; NLR較高組38例中位生存期12.00月，較低組38例中位生存期25

5、.00月，x2=3.072，P=0.080;血清總蛋白正常組中位生存期21.00月，偏低組12.00月，x2=0.756，P=0.385。血清直接膽紅素正常組中位生存期16.00月，膽紅素偏高組為12.00月，x2=0.007，P=0.934;左半結(jié)腸組患者中位生存期19.00月，右半結(jié)腸組為8.00月，x2=4.825，P=0.038;同時性肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為12.00月，異時性轉(zhuǎn)移組為24.00月，x2=9.208，P=0.0

6、02;肝轉(zhuǎn)移瘤位于單一肝葉組中位生存期為29.00月，位于多肝葉組中位生存期月12.00月，x2=5.596，P=0.018;行肝臟轉(zhuǎn)移瘤治療組中位生存期28.00月，未行治療組為12.00月，x2=0.996，P=0.318;行結(jié)腸癌手術(shù)治療為55例，中位生存期21.00月，未行手術(shù)組21例，中位生存期7.00月，x2=18.437，P＜0.001;接受全身治療組患者中位生存期24.00月，未治療組8.00月，x2=4.954，P=0

7、.026。
　　2、亞組分析顯示:單藥化療方案組中位生存期20.00月，聯(lián)合化療方案組為26.00月，x2=2.769，P=0.096;右半結(jié)腸組CEA陽性占比100％，左半結(jié)腸組為86.2％，P值＜0.001;原發(fā)灶腫瘤病理類型為粘液癌的右半結(jié)腸組有3例，占比100％，左半結(jié)腸組為0，P＜0.001。
　　3、COX多因素分析顯示:肝轉(zhuǎn)移時限(P=0.019)、全身治療與否(P=0.035)、肝轉(zhuǎn)移瘤位置(P=0.039)