后路傳統(tǒng)開放手術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)通道下手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　分析后路傳統(tǒng)開放手術(shù)（PLIF或TLIF）和微創(chuàng)手術(shù)(MIS-TLIF)聯(lián)合椎弓根螺釘復(fù)位固定治療腰椎滑脫癥的臨床療效。
　　方法:
　　自2013年5月至2015年5月采用后路傳統(tǒng)開放手術(shù)（PLIF或TLIF）治療腰椎滑脫患者50例，其中PLIF手術(shù)31例，TLIF手術(shù)19例;其中男18例，女32例;年齡31～72歲，平均56歲;全部病例均為單節(jié)段病變:腰4椎體滑脫26例，腰5椎體滑脫24例;根據(jù)Meye

2、rding分級，Ⅰ度滑脫20例，Ⅱ度滑脫23例，Ⅱ度以上7例。采用MIS-TLIF手術(shù)48例，其中單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定11例，雙側(cè)椎弓根螺釘固定37例;其中男17例，女31例;年齡35～66歲，平均51歲;全部病例均為單節(jié)段病變:腰4椎體滑脫29例，腰5椎體滑脫19例;根據(jù)Meyerding分級，Ⅰ度滑脫39例，Ⅱ度滑脫9例。統(tǒng)計切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后絕對臥床時間、術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥。對術(shù)前、術(shù)后7d和術(shù)后

3、1年三個時間點(diǎn)采用VAS評分評估腰腿痛的疼痛程度，采用下腰椎手術(shù)療效綜合評估標(biāo)準(zhǔn)(LBOS)評判手術(shù)療效。術(shù)后1年隨訪行薄層螺旋CT掃描及重建判斷椎間植骨融合情況。
　　結(jié)果:
　　后路開放手術(shù)組:切口長度9～13cm，平均9.8cm;手術(shù)時間75～130min，平均100min;術(shù)中出血量250～750ml，平均450ml;術(shù)后絕對臥床時間5～7d（除2例腦脊液漏者），平均6d;手術(shù)切口Ⅰ期愈合47例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例

4、，經(jīng)再次清創(chuàng)引流手術(shù)聯(lián)合敏感抗生素治療后愈合良好，術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化1例，經(jīng)換藥后愈合良好;術(shù)中硬膜囊撕裂7例，其中5例縫合后術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏，2例術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，給予頭低腳高位，絕對臥床1月，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，延長抗生素使用時間，術(shù)后愈合良好，未出現(xiàn)感染等情況;無馬尾及神經(jīng)根損傷;1例出現(xiàn)腦血管意外，轉(zhuǎn)ICU行抗凝及介入治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪12～18個月，平均16個月。腰痛VAS評分術(shù)前為（5.5±1.0），術(shù)后7d為（3.2±1.

5、2），術(shù)后1年為(1.8±1.0);腿痛VAS評分術(shù)前為（7.5±1.5），術(shù)后7d為（3.0±1.2），術(shù)后1年為（1.9±1.2）。腰腿痛術(shù)后7d與術(shù)前、術(shù)后1年與術(shù)后7d比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后1月LBOS評價療效:優(yōu)42例，良4例，可3例，差1，優(yōu)良率92％;術(shù)后1年LBOS評價療效:優(yōu)46例，良3例，可1例，差0，優(yōu)良率98％。
　　優(yōu)微創(chuàng)手術(shù)組:切口長度4～6cm，平均4.8cm;手術(shù)時間55～85m

6、in，平均70min;術(shù)中出血量150～350ml，平均250ml;術(shù)后絕對臥床時間2～4d，平均2.7d;術(shù)后2例出現(xiàn)上位神經(jīng)根損傷，經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)藥物，高壓氧對癥治療3月后緩解;無切口感染、栓塞、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12～16個月，平均15個月。腰痛VAS評分術(shù)前為（5.6±1.4），術(shù)后7d為（3.0±1.4），術(shù)后1年為（2.0±1.2）;腿痛VAS評分術(shù)前為（7.8±1.2），術(shù)后7d為（3.0±1.2），術(shù)后1年為（1.9

7、±1.2）。腰腿痛術(shù)后7d與術(shù)前、術(shù)后1年與術(shù)后7d比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后1月LBOS評價療效:優(yōu)43例，良3例，可2例，差0，優(yōu)良率95.8％;術(shù)后1年LBOS評價療效:優(yōu)46例，良2例，可0例，差0，優(yōu)良率100％。
　　兩組術(shù)后1年隨訪均獲得骨性融合，植骨融合率達(dá)100％，均無內(nèi)固定松動、斷裂、椎間融合器移位、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方式較多，后路PLIF和T

8、LIF是目前最常用的手術(shù)方式，后路MIS-TLIF手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的經(jīng)肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)。本研究兩組病例均以后路對病變節(jié)段減壓、椎間植骨融合聯(lián)合椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療腰椎滑脫，術(shù)后腰腿痛均明顯改善，植骨融合滿意，療效相當(dāng)，微創(chuàng)組具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥相對較少的優(yōu)勢。故后路傳統(tǒng)開放手術(shù)（PLIF或TLIF）和微創(chuàng)手術(shù)(MIS-TLIF)聯(lián)合椎弓根螺釘復(fù)位固定治療腰椎滑脫癥是有效可行