兩種眼部護(hù)理干預(yù)應(yīng)有和于重癥監(jiān)護(hù)昏迷患者的效果研究.pdf

1、研究背景：重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)內(nèi)的患者常因疾病及所需治療的原因?qū)е卵鄄勘Ｗo(hù)機(jī)制的受損,進(jìn)而引發(fā)眼部并發(fā)癥。病變開始于眼表并進(jìn)一步演變,嚴(yán)重的患者疾病康復(fù)后甚至留有永久性的視功能障礙或失明,影響了其后的生活質(zhì)量。國外有少量研究涉及這一領(lǐng)域,其中,寥寥數(shù)項(xiàng)研究探索了最佳眼部護(hù)理方法；國內(nèi)有一項(xiàng)類似的研究,但不能提供充分的有效證據(jù)。鑒于目前該領(lǐng)域基于循證的可靠證據(jù)不多,臨床缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),本次研

2、究在調(diào)查分析重癥患者眼部護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀及ICU護(hù)士對(duì)重癥患者眼部護(hù)理知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上,結(jié)合文獻(xiàn)回顧獲取的信息,形成了兩種眼部護(hù)理干預(yù)方案,通過隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),將其與現(xiàn)階段的常規(guī)眼部護(hù)理方法進(jìn)行比較,以探索有效減少重癥患者眼部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法,期望能為臨床護(hù)理實(shí)踐提供更多的證據(jù),為制定科學(xué)、有效、實(shí)用、簡便的臨床護(hù)理常規(guī)和護(hù)士教育內(nèi)容提供參考。
　　 目的：了解重癥患者眼部護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀和ICU護(hù)士對(duì)重癥患者眼部護(hù)理知識(shí)的掌握情

3、況,比較和評(píng)價(jià)兩種眼部護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)昏迷患者的效果。
　　 方法：課題分兩個(gè)部分:第一部分,采用方便抽樣的方法,以自行設(shè)計(jì)的ICU患者眼部護(hù)理實(shí)踐調(diào)查表以及ICU患者眼部護(hù)理知識(shí)調(diào)查表對(duì)來源于3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的145位ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查和分析,了解針對(duì)重癥患者的眼部護(hù)理實(shí)踐狀況,以及ICU護(hù)士對(duì)這一特定患者群體眼部護(hù)理知識(shí)的掌握情況及其影響因素。第二部分,方便選取上海市1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的3個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病

4、房,根據(jù)選樣標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)納入研究對(duì)象149名。按事先確定的隨機(jī)分配方案分入三組,除外流失病例后,最終39例入干預(yù)組1,40例入干預(yù)組2,40例入常規(guī)對(duì)照組。三組重癥患者在年齡、性別、入住ICU時(shí)間長度、診斷、昏迷時(shí)間長度、Glasgow coma scale評(píng)分、氣管置管情況、使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑情況、營養(yǎng)供給情況以及眼瞼閉合狀態(tài)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組1護(hù)理內(nèi)容包括清潔眼瞼、貼敷無菌聚乙烯薄膜、沖洗結(jié)膜囊以及做好觀察

5、、記錄。干預(yù)組2護(hù)理內(nèi)容包括清潔眼瞼、定時(shí)滴注氧氟沙星眼凝膠并做好觀察、記錄。常規(guī)對(duì)照組按病房現(xiàn)有常規(guī)開展相關(guān)護(hù)理工作,包括對(duì)眼瞼閉合不全的患者日間定時(shí)滴注林可霉素眼藥水,夜間涂敷金霉素眼膏封閉瞼裂處,并做好觀察、記錄。計(jì)劃對(duì)每位患者進(jìn)行為時(shí)5天的干預(yù)。以角膜上皮是否脫落為眼部并發(fā)癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于實(shí)施干預(yù)第3天、第5天對(duì)兩種眼部護(hù)理干預(yù)方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：
　　 一、重癥患者眼部護(hù)理實(shí)踐狀況及ICU護(hù)士對(duì)

6、眼部護(hù)理知識(shí)的掌握情況
　　 1.重癥患者眼部護(hù)理實(shí)踐:145名(100％)護(hù)士認(rèn)為實(shí)踐中有針對(duì)昏迷和眼瞼閉合狀態(tài)異?；颊叩难鄄孔o(hù)理,對(duì)眼喻閉合不全的患者最多采用的措施是使用眼用制劑。124名(85.5％)護(hù)士認(rèn)為有針對(duì)機(jī)械通氣患者的眼部護(hù)理。117人(80.7％)表示能進(jìn)行眼部的觀察和記錄；128人(88.3％)認(rèn)為有眼部清潔工作；129人(89.0％)表示能保持眼部濕潤,所占比例最多的109人(75.2％)認(rèn)為在此項(xiàng)措施中使

7、用了抗生素眼用制劑。
　　 2.重癥患者眼部護(hù)理知識(shí):平均得分為19.88±1.19(百分值為65.66)。145人(100％)知道意識(shí)障礙的患者有發(fā)生眼部并發(fā)癥的危險(xiǎn),105人(72.4％)認(rèn)識(shí)到重癥患者眼瞼閉合狀態(tài)是否異常是重要的病情觀察項(xiàng)目之一,123人(84.8％)認(rèn)為保持眼部的濕潤是防止發(fā)生并發(fā)癥的重要措施。但知道如何正確識(shí)別眼表感染表現(xiàn)的只有2人,考慮到氣管內(nèi)置管患者固定帶松緊不恰當(dāng)可能造成眼部并發(fā)癥發(fā)生的也只有37

8、人,分別占總?cè)藬?shù)的1.4％和25.5％。護(hù)士在ICU的工作年限是影響其眼部護(hù)理知識(shí)掌握程度的主要因素。
　　 二、兩種眼部護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于重癥患者的效果
　　 經(jīng)廣義線性混合效應(yīng)模型(SAS9.13的PROC GLIMMIX過程)分析,結(jié)果顯示:干預(yù)組和對(duì)照組患者角膜上皮脫落兩次測量間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)第3天干預(yù)組和對(duì)照組患者角膜上皮脫落的差異經(jīng)兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)第5

9、天干預(yù)組和對(duì)照組患者角膜上皮脫落的差異經(jīng)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(干預(yù)組1與對(duì)照組的比較P<0.001,干預(yù)組2與對(duì)照組的比較P<0.01,兩干預(yù)組的比較P<0.05)。干預(yù)組和對(duì)照組自身干預(yù)3天和干預(yù)5天患者角膜上皮脫落情況的比較顯示,干預(yù)組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　 結(jié)論：針對(duì)重癥患者的眼部護(hù)理,目前尚未形成基于有效循證證據(jù)的統(tǒng)一實(shí)踐規(guī)范,ICU護(hù)士對(duì)重癥患者眼部護(hù)