癌癥患者臨終階段生存質量研究.pdf

1、目的：了解癌癥臨終患者生存質量現(xiàn)狀，探討癌癥患者臨終階段生存質量影響因素和干預措施，研制癌癥患者生存期評價工具，為醫(yī)護人員更好地評估和掌握患者狀況，制定最優(yōu)照護方案，改善癌癥臨終患者生存質量提供技術支持。
　　 方法：
　　 ①采用現(xiàn)況調查法，以文化調試后的McGill 生存質量量表中文版為調查工具，通過便利抽樣，對上海市13家醫(yī)療機構中531名生存期預計在6個月內的癌癥患者進行問卷調查，了解上海市癌癥臨終患者生存質量現(xiàn)

2、狀；通過Kruskal-Wallis 秩和檢驗和Nemenyi 檢驗、Wilcoxon 秩和檢驗、多元逐步回歸等統(tǒng)計學分析方法探討患者生存質量的影響因素；通過Cronbach's α系數(shù)和因子分析對McGill 生存質量量表中文版的信度和效度進行評價。
　　 ②采用文獻檢索和內容分析法，分別對41篇和25 篇相關文獻進行分析，歸納目前研究發(fā)現(xiàn)的癌癥臨終患者生存質量影響因素和干預措施。
　　 ③在課題組前期研究基礎上，設計

3、生存期評價指標調查問卷，調查了320例癌癥臨終患者的病例資料，并隨訪其死亡時間，通過對資料的統(tǒng)計分析，建立統(tǒng)計模型，研制癌癥患者生存期評價工具。
　　 結果：
　　 ①生存質量調查結果顯示：癌癥臨終患者的整體生存質量評價不高（SIS=4.12±2.20，各維度均分=5.09±0.90），支持維度得分最高（6.82±2.17），存在維度的得分最低（4.65±1.97），生理照護狀況不理想，疼痛、食欲下降、疲乏、虛弱、呼吸困

4、難是困擾患者的常見癥狀。單因素分析和多因素逐步回歸分析顯示，患者的醫(yī)療負擔情況、對疾病的了解程度、婚姻狀況、慢性病、接受治療的醫(yī)院級別等是患者的整體生存質量及不同維度得分的影響因素（P<0.05）。McGill 生存質量量表中文版總體Cronbach's α系數(shù)為0.551，各維度Cronbach's α系數(shù)除生理維度小于0. 8 外，其余均大于0.85；因子分析產(chǎn)生5個因子，解釋的總方差為74.828％，文化調試后的量表具有較好的信效

5、度。
　　 ②文獻的內容分析歸納了10類癌癥臨終患者生存質量的影響因素：患者生理癥狀和體征、患者的整體生理健康狀況、患者心理癥狀、患者精神和存在維度相關問題、患者社會維度相關問題、相關治療方法、溝通、環(huán)境、患者的價值觀與適應、患者一般情況；文獻中提示的生存質量干預措施主要有8個方面，包括：生理癥狀管理、心理癥狀管理、精神支持或照護、社會支持、相關治療方法、有效溝通、環(huán)境管理和姑息照護/臨終關懷等。③前瞻性調查和統(tǒng)計分析篩選出生存

6、期的十四個影響因素：KPS 評分、疼痛、腹水、胸水、水腫、譫妄、惡液質、白細胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)、鈉、總膽紅素、直接膽紅素、門冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶。在此基礎上，研制了癌癥患者生存期評價工具，總分從0分-30分，預測生存時間的截點為1周、1個月、3個月、6個月，相應的工具得分為12分、10分、8分、6分。
　　 結論：本研究對醫(yī)護人員了解癌癥臨終患者的生存質量和影響因素，實施有針對性的照護方案以改善其生存質量具有重要借鑒和參考意義