彩色多普勒超聲對腸系膜上動(dòng)脈主要分支的觀察.pdf

1、腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery, SMA）是消化道的最重要供應(yīng)動(dòng)脈，發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，向前下方下行，進(jìn)入小腸系膜根，然后斜行延伸至右髂窩，其主要分支有胰十二指腸動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈，中結(jié)腸動(dòng)脈。解剖上，這些主要分支又反復(fù)發(fā)出分支，通過多級動(dòng)脈弓相吻合，由最后分級動(dòng)脈弓發(fā)出的直小動(dòng)脈進(jìn)入腸壁。這些腸系膜上動(dòng)脈主要分支均通過動(dòng)脈弓彼此相鄰吻合。
　　彩色多普勒超聲(CDFI)是在二維

2、超聲基礎(chǔ)上疊加多普勒彩色編碼技術(shù)，二維超聲可以取得清晰的血管二維多切面圖像，彩色多普勒不但可以顯示血管內(nèi)的彩色多普勒信號，而且能夠測量血管內(nèi)部的血流頻譜信號，觀察其頻譜形態(tài)，測量其多種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，因此，CDFI已經(jīng)廣泛應(yīng)用到心血管、腹部大血管、四肢血管當(dāng)中成為評價(jià)血管的優(yōu)選檢查手段。
　　目前，CDFI在SMA的應(yīng)用當(dāng)中主要以研究其主干為主，有多名學(xué)者對腸系膜上動(dòng)脈主干與腹主動(dòng)脈夾角過小導(dǎo)致對從兩者之間穿過的十二指腸水平部及左

3、腎靜脈壓迫而引起的腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征和胡桃夾現(xiàn)象進(jìn)行研究，認(rèn)為CDFI是診斷這兩種疾病的首選方法。有多名學(xué)者利用對老年人、高血壓、糖尿病這些人群的腸系膜動(dòng)脈主干進(jìn)行觀察及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測定，認(rèn)為CDFI是發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈主干內(nèi)中膜增厚，斑塊形成，狹窄等現(xiàn)象的可靠方法。有短篇報(bào)道利用CDFI發(fā)現(xiàn)SMA自發(fā)性夾層，腸系膜上動(dòng)脈分支假性動(dòng)脈瘤等少見性疾病。在兒科方面，有學(xué)者研究小兒腸系膜上動(dòng)脈疾病導(dǎo)致腸旋轉(zhuǎn)不良疾病。還有學(xué)者研究早

4、產(chǎn)兒餐前后腸系膜上動(dòng)脈血流改變與喂養(yǎng)耐受性的關(guān)系。
　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CDFI在SMA診斷方面存在著受腸氣或內(nèi)容物干擾，肥胖導(dǎo)致SMA位置變深，影響SMA的顯示。這些原因使其在SMA領(lǐng)域受到限制。為了減少腸氣及內(nèi)容物的干擾，有學(xué)者嘗試使用小腸造影劑可以使SMA的顯示率提高，而且可以顯示SMA的Ⅱ級及Ⅲ級分支，同時(shí)，可以顯示腸壁的血流信號。
　　通過小腸造影劑可以提高腸系膜上動(dòng)脈分支的顯示率但是其操作時(shí)間長，不能快速檢查，少

5、數(shù)不能進(jìn)食患者將受到限制。
　　目前，利用彩色多普勒超聲檢查腸系膜上動(dòng)脈分支情況的少見于文獻(xiàn)報(bào)道。
　　目的:探討彩色多普勒超聲在空腹條件下對腸系膜上動(dòng)脈主要分支的顯示能力;評價(jià)不同掃查方法顯示腸系膜上動(dòng)脈分支的優(yōu)缺點(diǎn);評價(jià)腸系膜上動(dòng)脈分支的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。
　　方法:
　　1、從承德市中心醫(yī)院住院及門診人群隨機(jī)選取110例健康成人其中男55例，女55例，年齡18～45歲之間，平均35歲。檢查儀器為荷蘭PHILI

6、PSIU22彩色多普勒診斷儀。探頭型號為C5-1凸陣探頭，受檢者均在空腹8小時(shí)以上接受檢查，操作者由一名經(jīng)驗(yàn)豐富，高年資醫(yī)師擔(dān)任。
　　2、尋找腸系膜上動(dòng)脈分支的方法
　　2.1短軸連續(xù)掃查法:方法為探頭橫切受檢者腹部，顯示腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的短軸圖像，為一大，一小兩個(gè)圓形無回聲，仔細(xì)觀察可見有節(jié)律搏動(dòng)，腸系膜上動(dòng)脈位于腹主動(dòng)脈前方，探頭首先尋找到腸系膜上動(dòng)脈起始部，然后緩慢向下平移，連續(xù)掃查，圖像顯示血管壁出現(xiàn)回聲缺失

7、處，即是分支的發(fā)生處，繼續(xù)平移，分支圖像演變成條形無回聲或橢圓形無回聲，向外延伸，主干仍然圓形無回聲，兩者之間漸行漸遠(yuǎn)。
　　2.2長軸平移法:方法為探頭縱切，顯示腸系膜上動(dòng)脈主干長軸，與腹主動(dòng)脈同時(shí)顯示。顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部，動(dòng)脈前后壁呈平行前后排列，中央為無回聲。然后探頭緩慢左右掃動(dòng)，尋找動(dòng)脈兩側(cè)有無小圓形或橢圓形無回聲，與腸系膜上動(dòng)脈主干無回聲相延續(xù)。符合這兩種情況的即為分支。
　　2.3利用彩色多普勒尋找方法:探頭

8、縱切置于受檢者上腹部，顯示腸系膜主干長軸，打開COLOR鍵，把彩色取樣框大小調(diào)節(jié)至能完全顯示腸系膜上動(dòng)脈主干長軸，調(diào)節(jié)血流速度標(biāo)尺至血管內(nèi)顯示彩色血流信號，無明顯溢出或不足。探頭左右緩慢扇形擺動(dòng)，觀察血管內(nèi)部彩色血流信號變化情況，在主干兩邊出現(xiàn)圓形閃爍藍(lán)色或紅色血流信號，即是腸系膜動(dòng)脈的分支血流信號，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭調(diào)節(jié)角度，顯示腸系膜上動(dòng)脈分支的長軸，觀察血管內(nèi)彩色血流信號。
　　3、每個(gè)受檢者都經(jīng)過這三種方法尋找腸系膜上動(dòng)脈分支，對每

9、種方法尋找的分支數(shù)分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。
　　4、腸系膜上動(dòng)脈分支內(nèi)徑的測量方法:
　　經(jīng)過三種方法同時(shí)確認(rèn)的分支，取分支短軸，使前后壁顯示清晰，測量其前后壁之間無回聲之間的距離，即為SMA分支內(nèi)徑，單位為毫米，保留兩位小數(shù)點(diǎn)。
　　5、腸系膜上動(dòng)脈主要分支血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測定方法:。經(jīng)過三種方法同時(shí)確認(rèn)的分支，顯示SMA主要分支長軸切面，從起始端0.5-1.0cm取樣，取樣容積為管徑的1/2，適當(dāng)加壓和傾斜探頭角度，使多普勒聲

10、束與血管夾角小于60，并校正取樣角度，連續(xù)測取三個(gè)無雜波，形態(tài)一致的波形，觀察血流速度曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)psv及pdv，RI值。
　　6資料的收集和記錄
　　利用超聲影像工作站，對受檢者的一般情況進(jìn)行記錄，對所尋找的分支圖像及頻譜多圖像及血流參數(shù)數(shù)值進(jìn)行記錄。
　　結(jié)果:
　　1、在受檢110人中，利用短軸連續(xù)掃查法檢出712支，平均每人6.473±1.139支，其中最多為10支，最少為3支。利用長軸平移法掃

11、查法檢出732支，平均每人6.655±0.999支，其中最多為10支，最少為4支。利用彩色多普勒方法檢出803支，每人為7.300±0.963支;其中最多為12支，最少為5支。通過對三種方法發(fā)現(xiàn)的每人平均支數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，短軸連續(xù)掃查法與長軸平移掃查法兩者之間P值為0.156，P＞0.05，說明兩者在發(fā)現(xiàn)SMA分支能力上有明顯差異，短軸連續(xù)掃查法與彩色多普勒方法兩者之間P＜0.001，長軸平移掃查法與彩色多普勒方法之間 P＜0.001，說

12、明這兩者之間發(fā)現(xiàn)SMA分支能力方法無差異。
　　2、受檢110人中測量腸系膜分支內(nèi)徑752支，其內(nèi)徑小于2mm的有7支，占0.9％，介于2～3mm有111支，占14.8％，介于3～4mm的有209支，占百分比為27.8％，介于4～5mm的有316支，占百分比為14.5％。
　　3受檢110人中，測量734支腸系膜上動(dòng)脈分支血流參數(shù)，血流頻譜均顯示為高速高阻型，內(nèi)徑大小與RI值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1、彩