彩色多普勒超聲對腸系膜上動脈主要分支的觀察.pdf

1、腸系膜上動脈（superior mesenteric artery, SMA）是消化道的最重要供應動脈，發(fā)自腹主動脈前壁，向前下方下行，進入小腸系膜根，然后斜行延伸至右髂窩，其主要分支有胰十二指腸動脈、空腸動脈、回腸動脈，右結腸動脈，中結腸動脈。解剖上，這些主要分支又反復發(fā)出分支，通過多級動脈弓相吻合，由最后分級動脈弓發(fā)出的直小動脈進入腸壁。這些腸系膜上動脈主要分支均通過動脈弓彼此相鄰吻合。
　　彩色多普勒超聲(CDFI)是在二維

2、超聲基礎上疊加多普勒彩色編碼技術，二維超聲可以取得清晰的血管二維多切面圖像，彩色多普勒不但可以顯示血管內(nèi)的彩色多普勒信號，而且能夠測量血管內(nèi)部的血流頻譜信號，觀察其頻譜形態(tài)，測量其多種血流動力學參數(shù)，因此，CDFI已經(jīng)廣泛應用到心血管、腹部大血管、四肢血管當中成為評價血管的優(yōu)選檢查手段。
　　目前，CDFI在SMA的應用當中主要以研究其主干為主，有多名學者對腸系膜上動脈主干與腹主動脈夾角過小導致對從兩者之間穿過的十二指腸水平部及左

3、腎靜脈壓迫而引起的腸系膜上動脈壓迫綜合征和胡桃夾現(xiàn)象進行研究，認為CDFI是診斷這兩種疾病的首選方法。有多名學者利用對老年人、高血壓、糖尿病這些人群的腸系膜動脈主干進行觀察及進行血流動力學參數(shù)進行測定，認為CDFI是發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈主干內(nèi)中膜增厚，斑塊形成，狹窄等現(xiàn)象的可靠方法。有短篇報道利用CDFI發(fā)現(xiàn)SMA自發(fā)性夾層，腸系膜上動脈分支假性動脈瘤等少見性疾病。在兒科方面，有學者研究小兒腸系膜上動脈疾病導致腸旋轉不良疾病。還有學者研究早

4、產(chǎn)兒餐前后腸系膜上動脈血流改變與喂養(yǎng)耐受性的關系。
　　大多數(shù)學者認為，CDFI在SMA診斷方面存在著受腸氣或內(nèi)容物干擾，肥胖導致SMA位置變深，影響SMA的顯示。這些原因使其在SMA領域受到限制。為了減少腸氣及內(nèi)容物的干擾，有學者嘗試使用小腸造影劑可以使SMA的顯示率提高，而且可以顯示SMA的Ⅱ級及Ⅲ級分支，同時，可以顯示腸壁的血流信號。
　　通過小腸造影劑可以提高腸系膜上動脈分支的顯示率但是其操作時間長，不能快速檢查，少

5、數(shù)不能進食患者將受到限制。
　　目前，利用彩色多普勒超聲檢查腸系膜上動脈分支情況的少見于文獻報道。
　　目的:探討彩色多普勒超聲在空腹條件下對腸系膜上動脈主要分支的顯示能力;評價不同掃查方法顯示腸系膜上動脈分支的優(yōu)缺點;評價腸系膜上動脈分支的血流動力學特點。
　　方法:
　　1、從承德市中心醫(yī)院住院及門診人群隨機選取110例健康成人其中男55例，女55例，年齡18～45歲之間，平均35歲。檢查儀器為荷蘭PHILI

6、PSIU22彩色多普勒診斷儀。探頭型號為C5-1凸陣探頭，受檢者均在空腹8小時以上接受檢查，操作者由一名經(jīng)驗豐富，高年資醫(yī)師擔任。
　　2、尋找腸系膜上動脈分支的方法
　　2.1短軸連續(xù)掃查法:方法為探頭橫切受檢者腹部，顯示腹主動脈及腸系膜上動脈的短軸圖像，為一大，一小兩個圓形無回聲，仔細觀察可見有節(jié)律搏動，腸系膜上動脈位于腹主動脈前方，探頭首先尋找到腸系膜上動脈起始部，然后緩慢向下平移，連續(xù)掃查，圖像顯示血管壁出現(xiàn)回聲缺失

7、處，即是分支的發(fā)生處，繼續(xù)平移，分支圖像演變成條形無回聲或橢圓形無回聲，向外延伸，主干仍然圓形無回聲，兩者之間漸行漸遠。
　　2.2長軸平移法:方法為探頭縱切，顯示腸系膜上動脈主干長軸，與腹主動脈同時顯示。顯示腸系膜上動脈起始部，動脈前后壁呈平行前后排列，中央為無回聲。然后探頭緩慢左右掃動，尋找動脈兩側有無小圓形或橢圓形無回聲，與腸系膜上動脈主干無回聲相延續(xù)。符合這兩種情況的即為分支。
　　2.3利用彩色多普勒尋找方法:探頭

8、縱切置于受檢者上腹部，顯示腸系膜主干長軸，打開COLOR鍵，把彩色取樣框大小調(diào)節(jié)至能完全顯示腸系膜上動脈主干長軸，調(diào)節(jié)血流速度標尺至血管內(nèi)顯示彩色血流信號，無明顯溢出或不足。探頭左右緩慢扇形擺動，觀察血管內(nèi)部彩色血流信號變化情況，在主干兩邊出現(xiàn)圓形閃爍藍色或紅色血流信號，即是腸系膜動脈的分支血流信號，轉動探頭調(diào)節(jié)角度，顯示腸系膜上動脈分支的長軸，觀察血管內(nèi)彩色血流信號。
　　3、每個受檢者都經(jīng)過這三種方法尋找腸系膜上動脈分支，對每

9、種方法尋找的分支數(shù)分別進行計數(shù)。
　　4、腸系膜上動脈分支內(nèi)徑的測量方法:
　　經(jīng)過三種方法同時確認的分支，取分支短軸，使前后壁顯示清晰，測量其前后壁之間無回聲之間的距離，即為SMA分支內(nèi)徑，單位為毫米，保留兩位小數(shù)點。
　　5、腸系膜上動脈主要分支血流動力學參數(shù)測定方法:。經(jīng)過三種方法同時確認的分支，顯示SMA主要分支長軸切面，從起始端0.5-1.0cm取樣，取樣容積為管徑的1/2，適當加壓和傾斜探頭角度，使多普勒聲

10、束與血管夾角小于60，并校正取樣角度，連續(xù)測取三個無雜波，形態(tài)一致的波形，觀察血流速度曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)psv及pdv，RI值。
　　6資料的收集和記錄
　　利用超聲影像工作站，對受檢者的一般情況進行記錄，對所尋找的分支圖像及頻譜多圖像及血流參數(shù)數(shù)值進行記錄。
　　結果:
　　1、在受檢110人中，利用短軸連續(xù)掃查法檢出712支，平均每人6.473±1.139支，其中最多為10支，最少為3支。利用長軸平移法掃

11、查法檢出732支，平均每人6.655±0.999支，其中最多為10支，最少為4支。利用彩色多普勒方法檢出803支，每人為7.300±0.963支;其中最多為12支，最少為5支。通過對三種方法發(fā)現(xiàn)的每人平均支數(shù)進行t檢驗，短軸連續(xù)掃查法與長軸平移掃查法兩者之間P值為0.156，P＞0.05，說明兩者在發(fā)現(xiàn)SMA分支能力上有明顯差異，短軸連續(xù)掃查法與彩色多普勒方法兩者之間P＜0.001，長軸平移掃查法與彩色多普勒方法之間 P＜0.001，說

12、明這兩者之間發(fā)現(xiàn)SMA分支能力方法無差異。
　　2、受檢110人中測量腸系膜分支內(nèi)徑752支，其內(nèi)徑小于2mm的有7支，占0.9％，介于2～3mm有111支，占14.8％，介于3～4mm的有209支，占百分比為27.8％，介于4～5mm的有316支，占百分比為14.5％。
　　3受檢110人中，測量734支腸系膜上動脈分支血流參數(shù)，血流頻譜均顯示為高速高阻型，內(nèi)徑大小與RI值呈負相關關系。
　　結論:
　　1、彩