基于CT圖像與MRi-CT融合圖像勾畫海馬的對(duì)比研究.pdf

1、目的:隨著IMRT、TOMO、VMAT等放療技術(shù)的增加及提高，準(zhǔn)確的腫瘤靶區(qū)及危及器官的勾畫在顱腦原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的放射治療中至關(guān)重要，患者治療計(jì)劃的確定及實(shí)施都是依據(jù)這些靶區(qū)及危及器官準(zhǔn)確的勾畫。顱腦放射治療中降低危及器官海馬的受量可減輕放射治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，準(zhǔn)確的海馬勾畫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的受益及降低顱內(nèi)疾病的進(jìn)展是關(guān)鍵的。雖然PCI可以導(dǎo)致不良反應(yīng)如神經(jīng)認(rèn)知障礙，但是通過應(yīng)用保護(hù)海馬的PCI可以減少這些認(rèn)知副作用。Slade等人

2、進(jìn)行多中心回顧性調(diào)查1933臨床放療科醫(yī)師，有196位醫(yī)師完成了調(diào)查，他們的研究表明56％醫(yī)師在IMRT計(jì)劃過程中不進(jìn)行海馬保護(hù)，放療科醫(yī)師不采用海馬保護(hù)的最主要原因是花費(fèi)太高和潛在的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋問題，有118位醫(yī)師表示不采用海馬勾畫的原因是海馬勾畫需要很長時(shí)間，123位醫(yī)師表示因?yàn)楹ｑR勾畫需要薄層CT和MRI圖像。我國部分醫(yī)院仍有部分放療科醫(yī)師直接在CT圖像上勾畫海馬。本文的目的在于以MRI-CT圖像勾畫為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT圖像與MRI-

3、CT融合圖像的海馬勾畫存在的差異，不同臨床醫(yī)師間以及不同患者之間是否存在差異，優(yōu)化在CT圖像上勾畫海馬除海馬體積外的可能參考指標(biāo)。
　　方法:
　　3個(gè)有經(jīng)驗(yàn)臨床放療科醫(yī)師和2個(gè)影像科醫(yī)師利用我院CT定位治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫5例采用PCI治療的SCLC患者的海馬，5位患者原發(fā)病灶病理均已證實(shí)為SCLC?；颊逤T及MRI掃描定位時(shí)仰臥位，用相同的B型頭枕和熱塑面膜固定頭部，體外三維激光燈確定并于熱塑面膜上標(biāo)記參考點(diǎn)位置，定位掃描采

4、集CT及MRI圖像，兩種圖像掃描基線、橫斷面層厚和FOV值一致。MRI采集強(qiáng)化T1加權(quán)軸位圖像，勾畫海馬不利用冠狀位及矢狀位圖像。將采集的顱腦CT和MRI定位圖像分別傳輸至瓦里安eclipse計(jì)劃系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)對(duì)顱腦CT和MRI圖像進(jìn)行配對(duì)融合。
　　5位醫(yī)師參考RTOG0933二期臨床試驗(yàn)海馬勾畫標(biāo)準(zhǔn)在MRI-CT融合圖像勾畫海馬，CT圖像上醫(yī)師參考MRI海馬勾畫的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合自己的勾畫經(jīng)驗(yàn)勾畫海馬，得到每位醫(yī)師勾畫的5患者兩種

5、圖像上的海馬體積V(GTV)，同一醫(yī)師測(cè)量雙側(cè)海馬不同層面的中心點(diǎn)距離D，以及雙側(cè)海馬不同層面中心點(diǎn)到腦中線的距離d。比較CT和MRI-CT圖像上體積V的大小差異以及CT和MRI-CT圖像不同醫(yī)師間V的差異，同一醫(yī)師勾畫的不同患者之間的V差異，統(tǒng)計(jì)兩種圖像勾畫差異組數(shù)。比較同一患者CT和MRI-CT圖像同一掃描平面的D、d，統(tǒng)計(jì)兩種圖像勾畫差異層面數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)兩種圖像不同醫(yī)師及不同患者之間D及d的差異組數(shù)。以MRI-CT勾畫為參考標(biāo)準(zhǔn)，

6、對(duì)比CT圖像勾畫與MRI-CT圖像勾畫，通過比較V、D、d，優(yōu)化CT圖像除海馬體積外的勾畫的可能參考指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　5例患者均接受CT定位，采用相同定位進(jìn)行MRI圖像掃描，解剖結(jié)構(gòu)及體表標(biāo)記均基本重合。5例患者均患SCLC，CT及MRI掃描未發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移。CT及MRI-CT圖像上勾畫海馬平均體積為5.52cm3和3.97cm3,P=0.000，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異，患者CT圖像上勾畫的海馬體積大于MRI-CT圖像，其中

7、MRI-CT圖像勾畫海馬體積更加接近國外文獻(xiàn)報(bào)道4.09cm3,接近我國多中心研究相近年齡組的海馬體積區(qū)間4.4-4.7cm3。CT圖像上不同醫(yī)師勾畫海馬體積兩兩比較P值均＞0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異;MRI-CT圖像上醫(yī)師勾畫海馬體積兩兩比較，2組醫(yī)師間P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，海馬體積均值分別為4.85cm3,3.37cm33,3.62cm3。不同患者CT圖像勾畫海馬體積兩兩比較，6組患者間P值＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，海馬體

8、積均值分別為6.44cm3,6.13cm3,6.19cm3,4.33cm3,4.50cm3;不同患者M(jìn)RI-CT圖像上比較，1組患者P＜0.05,其余P＞0.05,海馬體積均值分別為3.26cm3,4.73cm3。比較5位患者M(jìn)RI-CT和CT圖像上勾畫的10層海馬中心點(diǎn)距離D，5位患者共50層橫斷面，有20個(gè)層面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI-CT圖像勾畫中心點(diǎn)距離D大于CT圖像勾畫。不同患者間兩兩比較中心點(diǎn)距離D，10層MRI-CT圖像上

9、及10層CT圖像上分別共有35組、44組患者兩中心點(diǎn)距離D有差異，距離D在CT圖像上差異組數(shù)大于MRI-CT組數(shù)。5位患者共50層橫斷面，比較MRI-CT與CT圖像兩側(cè)海馬中心點(diǎn)到腦中線距離d，有24個(gè)層面d值有差異，且不同患者間兩兩比較，10層MRI-CT圖像及10層CT圖像左右共有92組、104組患者中心點(diǎn)到腦中線距離d差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT圖像上差異組數(shù)大于MRI-CT組數(shù)。
　　結(jié)論:
　　1.CT圖像勾畫的海馬體