心肌橋患者冠脈病變特點分析.pdf

1、心肌橋是指冠狀動脈某一節(jié)段或其分支走行于心肌纖維之下，此心肌纖維束稱為心肌橋（MB），此段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（MC）,是冠狀動脈的一種先天性解剖變異。文獻報道心肌橋最多見于左冠前降支。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，MB可能增加肌橋橋前血管動脈粥樣硬化的可能性，尤其MC近端節(jié)段粥樣硬化發(fā)生率較高，有報道可達86％，而粥樣硬化較少累及MC段及遠端血管。相反，另一部分文獻報道心肌橋不增加橋前動脈粥樣硬化的發(fā)生率，甚至可降低肌橋血管遠端動脈粥樣硬化的發(fā)生率

2、。所以本研究通過分析115例經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為MB的患者冠脈病變特點，探討MB與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系。
　　方法：
　　1.研究對象：連續(xù)入選從2012年1月至2012年12月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受冠狀動脈造影術(shù)檢查的1164例患者中，共檢出260例MB患者，其中145例合并非心肌橋所在血管的固定狹窄予以排除，剩余115例作為觀察對象。
　　2.診斷方法：采用Judkins法進行選擇性冠狀動脈造影，右冠

3、狀動脈采用3個投照位，左冠狀動脈采用4個投照位，由專業(yè)影像醫(yī)師對圖像進行判定，分別測定心肌橋長度、距左冠狀竇開口的距離、壁血管收縮期狹窄程度、心肌橋血管固定狹窄部位及程度，記錄壁血管有無成角或扭曲。冠狀動脈造影肌橋定義為：收縮期血管狹窄但舒張期恢復正常。壁血管收縮期狹窄程度，按照Noble分級方法分為：Ⅰ級＜50％，Ⅱ級5O～75％，Ⅲ級＞75％。
　　3.分組：115例分為單純的心肌橋組84例（A組）、合并前降支動脈固定狹窄組3

4、1例（B組）。
　　4.觀察指標：觀察比較31例有肌橋所在血管固定狹窄者及84例單純性心肌橋患者的冠脈造影影像資料，分析病變部位、狹窄程度及心肌橋部位、收縮期壁冠狀動脈受擠壓程度，分析二者的相關(guān)性。同時回顧性收集患者入院時心電圖、血壓、血糖、血脂，記錄有無肥胖、吸煙、冠心病家族史，記錄臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)。
　　5.統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0版醫(yī)學統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以-x±s表示，正態(tài)分

5、布者比較采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，相關(guān)分析用Spearman檢驗，回歸分析采用二值logistic回歸。 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　在1164例冠狀動脈造影患者中共檢出心肌橋260例，均位于左前降支，檢出率為22.3%。兩組中MB位于中段18例（15.7%），遠段95例（82.6%），2例（1.7%）為雙橋病變。B組動脈固定狹窄病變位于橋前共22例（80.0%），橋中、橋后、同時橋前+橋中分別為

6、4例（12.9%）、2例（6.5%）、3例（9.7%），橋前較橋中、橋后易合并動脈固定狹窄，差異有統(tǒng)計學意義。
　　A組壁血管收縮期狹窄程度為39.7±14.6%，B組壁血管收縮期狹窄程度為47.6±19.0%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　　A組心肌橋長度為14.2±3.9mm，B組心肌橋長度為15.4±5.7mm，二者比較無統(tǒng)計學意義；A組MB距左冠狀竇開口距離為49.6±9.2mm，B組 MB距左冠狀竇開口

7、距離為46.3±11.7mm，二者比較無統(tǒng)計學意義；
　　A組壁血管成角或扭曲占39.3%，B組壁血管成角或扭曲占48.6%，二者比較無統(tǒng)計學意義。
　　B組中動脈固定狹窄程度與壁血管狹窄程度呈正相關(guān)（R=0.189,P＜0.05），MB距冠狀竇開口距離與壁血管狹窄程度呈負相關(guān)（R=-0.188, P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)回歸分析，以冠狀動脈固定狹窄為因變量，以壁血管狹窄程度、MB長度、MB距冠狀竇開口距離、壁血管有無扭曲