轉(zhuǎn)型期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位與發(fā)展策略.pdf

1、背景:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的重要組成部分，是維護(hù)全民健康的主要載體。目前，我國社會經(jīng)濟(jì)正發(fā)生著巨大變化：一是我國已進(jìn)入老齡化社會。60歲以上老年人達(dá)2億，農(nóng)村地區(qū)65歲以上老年人占比達(dá)21.8％。由于年輕人外出打工，農(nóng)村地區(qū)老齡化、高齡化、空巢化加速，對老年養(yǎng)護(hù)、康復(fù)保健、醫(yī)療關(guān)懷的需求急劇增加。二是農(nóng)村居民人均純收入快速增長。從2008年的4761元增加到2014年的9892元，并且隨著醫(yī)保制度的健全和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高，農(nóng)村居

2、民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)多層次、多樣化的需求。三是流動人口的增加?！笆濉蹦┏擎?zhèn)化率達(dá)到60%左右，2020年將有約1億進(jìn)城常住農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶城鎮(zhèn)。目前僅農(nóng)民工就2.74億人，直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口的減少和服務(wù)內(nèi)容的改變。四是區(qū)域規(guī)劃調(diào)整。2013年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)比2002年減少31.3%，按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大幅撤并。此外，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的改變，如村村通公路、機(jī)動車和互聯(lián)網(wǎng)的快速普及等也影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)

3、提供。更為重要的是，為應(yīng)對上述變化，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也在深化改革，如分級診療制度的建立、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)、醫(yī)保制度的健全、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的快速推進(jìn)等衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部改革也影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能。
　　目的:本研究基于我國社會經(jīng)濟(jì)形勢的劇烈變化，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部改革影響，從農(nóng)村居民需求出發(fā)，打破東、中、西部地區(qū)的局限，在分析近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能發(fā)揮和運(yùn)行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)型期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和保障機(jī)制，同時(shí)提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

4、院的不同發(fā)展模式，從理論上為各地制訂“十三五”時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位提供借鑒和參考。
　　方法:在現(xiàn)狀分析和回顧性研究的基礎(chǔ)上，采用定性與定量相結(jié)合，歸納與演繹相結(jié)合的方法，從社會經(jīng)濟(jì)變化和衛(wèi)生系統(tǒng)改革對農(nóng)村居民需求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)提供做了前瞻性研究。資料收集方法：（1）發(fā)放調(diào)查表。對江蘇等6省發(fā)放問卷，收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行和服務(wù)提供狀況。（2）現(xiàn)場調(diào)查。通過問卷調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談、專題小組討論，對江蘇等3省進(jìn)行調(diào)查，了解典型地

5、區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)提供情況。分析方法：（1）趨勢預(yù)測法：根據(jù)老齡化、農(nóng)村居民人均純收入變化、流動人口情況等，分析農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的需求。（2）文獻(xiàn)研究法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展歷程和典型國家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。（3）比較分析法。利用Excel、SPSS等軟件分析不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置、籌資、運(yùn)行、業(yè)務(wù)開展和服務(wù)利用的變化情況。（4）聚類分析。對調(diào)研的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照地理、社會經(jīng)濟(jì)、服務(wù)功能等特征進(jìn)行聚類分析，分

6、析發(fā)展趨勢。（5）DEA分析。分析了76所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行效率，比較了不同時(shí)期不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置效率和變化趨勢，為研究資源配置提供依據(jù)。
　　結(jié)果:研究結(jié)果包括：（1）我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能受社會經(jīng)濟(jì)變化影響，每個(gè)時(shí)期都有所側(cè)重，特別是隨著分級診療制度的建立、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的增加，加上老齡化進(jìn)程的加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)護(hù)理和衛(wèi)生管理功能需要加強(qiáng)。（2）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的醫(yī)療功能看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診呈增

7、長態(tài)勢，住院總體穩(wěn)定，90%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供基本醫(yī)療服務(wù)和常見理化檢查的能力，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)量偏低且呈下滑態(tài)勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療功能進(jìn)一步強(qiáng)化，而較大風(fēng)險(xiǎn)和較高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多樣化的情況。（3）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)功能看，雖然防保人員數(shù)量不足且年齡偏大，但公共衛(wèi)生服務(wù)仍然得到明顯加強(qiáng)，康復(fù)服務(wù)和護(hù)理服務(wù)逐步開展，服務(wù)質(zhì)量明顯提升改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步將基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為重要的服務(wù)內(nèi)容。（4）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

8、現(xiàn)有的公共衛(wèi)生管理職能上看，隨著鄉(xiāng)村一體化的推進(jìn)、基本藥物制度實(shí)施后財(cái)政給予的專項(xiàng)補(bǔ)助、村衛(wèi)生室信息化逐步建立、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的不斷提高和按考核結(jié)果發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生管理職能得到加強(qiáng)但仍有不足。（5）轉(zhuǎn)型期社會經(jīng)濟(jì)變化如農(nóng)村常住人口減少、老齡化、農(nóng)村居民人均收入增加、醫(yī)保制度健全等因素對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能影響較大，未來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多樣化需求，而康復(fù)和護(hù)理服務(wù)需求更多。
　　結(jié)論:（1）轉(zhuǎn)型期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)醫(yī)

9、療、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生管理和康復(fù)護(hù)理4項(xiàng)主要功能，其中衛(wèi)生管理和康復(fù)護(hù)理功能需要重點(diǎn)強(qiáng)化，對于公共衛(wèi)生功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步發(fā)揮好基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供和對村衛(wèi)生室的管理考核的雙重責(zé)任。醫(yī)療功能是公共衛(wèi)生功能和康復(fù)護(hù)理功能發(fā)揮的支撐，需要進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)功能和服務(wù)間的聯(lián)動。（2）要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的正常發(fā)揮，要繼續(xù)加大投入力度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，深化綜合改革并完善收支管理方式，并主動轉(zhuǎn)變成為預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理的服務(wù)模式。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

10、生院的發(fā)展要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，不能簡單按照東、中、西部劃分功能，對于老齡化程度較高的地區(qū)，要強(qiáng)化慢病管理、老年護(hù)理保健和康復(fù)等服務(wù)；對于服務(wù)人口較少、距離縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近、缺少有資質(zhì)醫(yī)師和護(hù)士的衛(wèi)生院將弱化高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)；對于服務(wù)人口多的地區(qū)如超過10萬人，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。
　　創(chuàng)新:（1）本研究對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位的思路有變化，主要基于我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的劇烈變革，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部改革如分級診療制度建立、農(nóng)村居民未來需求變化和

11、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能與運(yùn)行現(xiàn)狀在6年間的縱向變化，重點(diǎn)考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、人員資質(zhì)、與縣醫(yī)院距離等因素，從理論上提出需要進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)型期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，并提出支撐其功能發(fā)揮的保障機(jī)制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不同發(fā)展模式，對未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置和發(fā)展決策具有一定的參考價(jià)值。（2）本研究通過實(shí)證研究和理論研究歸納總結(jié)：新時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要主動應(yīng)對分級診療制度建立和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)，結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理的快速推進(jìn)、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度和國家

12、基本公共生服務(wù)的鄉(xiāng)村聯(lián)動等情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，要重視和加強(qiáng)另外兩項(xiàng)功能，包括大力加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理功能，進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生管理功能，并提出強(qiáng)化衛(wèi)生管理職能可依托的手段和工具。（3）本研究結(jié)合實(shí)證分析提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能不能一刀切。對于具體的某一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其功能定位不能簡單的按照東、中、西部或按照中心、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行劃分，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在兼顧醫(yī)療、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理和康復(fù)護(hù)理4項(xiàng)功能的基礎(chǔ)上，綜合考慮

13、服務(wù)人口、服務(wù)半徑、老齡化程度、農(nóng)村居民人均純收入、距離縣醫(yī)院距離，以及縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和布局等因素，合理確定其功能定位和發(fā)展模式。（4）本研究從服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變出發(fā)，考慮到撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)、撤村改居、撤鄉(xiāng)鎮(zhèn)改街道等影響，提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可突破行政區(qū)劃的藩籬，按照服務(wù)人口數(shù)量和服務(wù)半徑合理設(shè)置，集中體現(xiàn)以服務(wù)為主的理念和發(fā)展思路。
　　局限:一是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大，存在多樣化和快速變化情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)