兒童新診斷的ITP血小板凋亡與Hp感染的關(guān)系.pdf

1、免疫性血小板減少癥(Immunethrombocytopenia，ITP)，是一種兒童最常見的出血性疾病之一，男女發(fā)病無差異，春秋季發(fā)病率較高。臨床上根據(jù)病程長短分為三型:新診斷的ITP(NewlyITP):即診斷之日起，3個月之內(nèi);持續(xù)性ITP(PersistentITP):3～12個月;慢性ITP(ChronicITP):持續(xù)12個月以上。關(guān)于ITP的發(fā)病機制尚不清楚，目前大都認(rèn)為與機體的免疫功能紊亂有關(guān)。最近尹俊、鄔加佳等人研究發(fā)

2、現(xiàn)慢性ITP患兒存在著血小板凋亡現(xiàn)象，并且與健康兒童相比，血小板凋亡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。JeannineWinkler等人不僅發(fā)現(xiàn)ITP患兒存在著血小板凋亡現(xiàn)象，而且發(fā)現(xiàn)經(jīng)丙種球蛋白治療前后血小板凋亡指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與此同時YehJJ等人發(fā)現(xiàn)血小板凋亡與幽門螺桿菌(Hp)感染有一定的關(guān)系。
　　 細胞凋亡(apoptosis)又稱之為程序性細胞死亡，是指活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡，其死亡細胞的細胞膜和細胞器膜不破裂，

3、不引起死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。隨著對細胞凋亡的深入研究，人們對血小板凋亡也有了明確的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)運用流式細胞儀檢測血小板caspase-3活性及磷脂酰絲氨酸(PS)的位置變化能反映血小板凋亡現(xiàn)象。
　　 幽門螺桿菌(Hp)是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。兒童是幽門螺桿菌

4、的易感人群。那么兒童新診斷的ITP患者血小板凋亡現(xiàn)象如何，血小板凋亡與Hp感染有著怎樣的關(guān)系，我們就此進行了以下研究。
　　 目的：
　　 1.研究新診斷的ITP患兒血小板凋亡現(xiàn)象。
　　 2.研究新診斷的ITP患兒血小板凋亡與Hp感染的關(guān)系。
　　 3.研究新診斷的ITP患兒經(jīng)皮質(zhì)醇激素或丙種球蛋白治療后血小板凋亡現(xiàn)象。
　　 方法：
　　 對2011年9月份至2012年12月份鄭州大學(xué)

5、第一附屬醫(yī)院及鄭州市兒章醫(yī)院兒科門診、病房確診的新診斷的ITP患兒進行C13呼氣試驗檢測，收集C13陽性患兒、C13陰性患兒及同期體檢健康兒童各20例。C13陽性組20例，年齡2歲～13歲，其中男孩12例，女孩8例，血小板計數(shù)18×109～72×109/L;C13陰性組20例，年齡2歲～13歲，其中男孩12例，女孩8例，血小板數(shù)18×109～72×109/L。健康兒童組20例，年齡2歲～13歲，其中男孩12例，女孩8例，血小板計數(shù)100

6、×109～300×109/L。分別抽取健康兒童、ITP患兒治療前及治療2天后靜脈血3.6ml，放入含有3.8％檸檬酸鈉0.4ml（血液與3.8％檸檬酸鈉體積比為9∶1）抗凝劑的塑料管中。分離血小板，運用流式細胞儀檢測、分析、記錄血小板凋亡指標(biāo)caspase-3及PS的變化。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。以上ITP診斷均符合2011年美國血液學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有兒童在采集標(biāo)本2周前均未進行過抗

7、生素治療。試驗在得到倫理委員會許可并且家屬知情同意情況下進行。
　　 結(jié)果：
　　 1.健康兒童血小板凋亡現(xiàn)象:caspase-3活性平均升高1.1％(0％-6.9％);PS外翻現(xiàn)象平均增加1.53％（0.2％-8.5％）。
　　 2.新診斷的ITP患兒血小板凋亡現(xiàn)象:C13陽性患兒:caspase-3活性平均升高28.97％(2.4％-69.5％)，PS外翻現(xiàn)象平均增加13.45％(2.8％-24.7％);C1

8、3陰性患兒:caspase-3活性平均升高28.73％(2.0％-68.0％)，PS外翻現(xiàn)象平均增加13.50％(3.0％-27.0％);C13陽性患兒與C13陰性患兒相比:caspase-3活性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.983);PS外翻現(xiàn)象差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.934)。
　　 3.新診斷的ITP患兒與健康兒童血小板凋亡指標(biāo)相比:caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);PS外翻變化差異也具有統(tǒng)計學(xué)

9、意義(P＜0.001)。
　　 4.Hp菌株的分布情況:20例Hp感染的患兒中，Ⅰ型，CagA+VacA+，高毒力株，11例，占55％;Ⅱ型，CagA-VacA-，低毒力株，3例，占15％;中間型:CagA+或VacA+，毒力介于兩者之間，6例，占30％。
　　 5.新診斷的ITP患兒經(jīng)治療后血小板凋亡現(xiàn)象:C13陽性患兒:caspase-3活性平均升高8.10％(0.9％-32.4％)，PS外翻現(xiàn)象平均增加5.84％(

10、2.6％-33.0％);C13陰性患兒:caspase-3活性平均升高7.63％（1.0％-30.5％），PS外翻現(xiàn)象平均增加6.70％(3.0％-28.7％);C13陽性與C13陰性患兒相比:caspase-3活性變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.983)，PS外翻現(xiàn)象變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.663)。
　　 6.新診斷的ITP患兒治療前后血小板凋亡現(xiàn)象:C13陽性患兒:caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.

11、01)，PS外翻現(xiàn)象變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01);C13陰性患兒:caspase-3活性變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)，PS外翻現(xiàn)象變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)。
　　 結(jié)論：
　　 1.新診斷的ITP患兒存在著明顯的血小板凋亡現(xiàn)象，經(jīng)皮質(zhì)醇激素或免疫球蛋白治療后血小板凋亡現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn);
　　 2.對于Hp陽性患兒與陰性患兒來說，血小板凋亡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不能說明Hp感染與血小