無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)枝循環(huán)、注意功能及事件相關(guān)電位的研究.pdf

1、目的：探討側(cè)枝循環(huán)(Collateral circulation)開放類型對無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄(Asymptomatic Carotid Artery Stenosis，ACS)、閉塞患者注意功能以及事件相關(guān)電位的影響。
　　方法：選取西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)或CT血管造影(CT angiography，CTA)檢查后診斷為無癥狀

2、性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞的患者72例，并根據(jù)DSA、CTA評估側(cè)枝循環(huán)形成情況，分為無側(cè)枝循環(huán)開放組（25例）、初級側(cè)枝循環(huán)開放組（26例）、次級側(cè)枝循環(huán)開放組（21例），選取同時期對照組（25例），其性別、年齡、教育程度與病例組相匹配。所有納入對象進行以下檢查：1、收集患者一般信息、生化指標、影像學資料;2、總體認知功能檢測：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行，分別計算總分，以及MoCA各項得分

3、;3、計算機輔助神經(jīng)心理學比較：分別采用計算機上持續(xù)操作任務(wù)(Continuous Performance Task，CPT)、斯特魯普測驗(Stroop)、雙任務(wù)實驗測驗被試的持續(xù)注意、選擇注意、分散注意;4、事件相關(guān)電位檢查：視覺Oddball刺激模式觀察P3a、P3b的波幅、潛伏期;5、對被試注意功能與事件相關(guān)電位P3a、P3b進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：1、無側(cè)枝循環(huán)開放組、初級側(cè)枝循環(huán)開放組、次級側(cè)枝循環(huán)開放組和對照組被

4、試的年齡、性別、高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。2、認知功能MMSE、MoCA比較：四組之間MMSE總分之間無明顯差異(F=0.916，P=0.612＞0.05);四組之間MoCA總分有差異，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.31，P=0.031＜0.05);無側(cè)枝循環(huán)開放組比對照組、初級側(cè)枝循環(huán)開放組MoCA總分均減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。就注意評分，四組間單項分值差異有統(tǒng)計學意義(F=2.173

5、，P=0.021＜0.05)，組間兩兩比較，無側(cè)枝循環(huán)開放組較對照組、初級側(cè)枝循環(huán)開放組分值減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3、計算機輔助神經(jīng)心理學比較：(1)CPT測驗結(jié)果：無開放組比初級開放組及對照組，反應(yīng)時均延長，漏報率均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)Stroop測驗結(jié)果：無開放組與初級開放組及對照組比較，沖突條件下、中性條件下，反應(yīng)時均延長，反應(yīng)時干擾量增加，沖突條件下錯誤率增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0

6、.05);無開放組與對照組比較，錯誤率干擾量增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)雙任務(wù)實驗結(jié)果：無開放組與初級開放組及對照組比較，雙任務(wù)較單任務(wù)耗時延長，雙任務(wù)減退程度增加，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4、事件相關(guān)電位檢測：(1)事件相關(guān)電位P3a、P3b分布：P3a波幅分布以額-中央高于枕部，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000＜0.05);P3b在額區(qū)、中央?yún)^(qū)、枕區(qū)，潛伏期與波幅無明顯分布差異(P＞0.05)。(2)P3a

7、潛伏期、波幅的特點：①無開放組與初級開放組及對照組比較，P3a潛伏期延長、波幅降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);②無開放組與次級開放組比較，波幅降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，潛伏期延長，但差異無意義(P＞0.05);③次級開放組與對照組比較，波幅降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，P3a潛伏期延長，但差異無意義(P＞0.05)。(3)P3b潛伏期、波幅的特點：無開放組與初級開放組及對照組比較，波幅均降低，差異有統(tǒng)計

8、學意義(P＜0.05)，潛伏期延長，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。5、相關(guān)性分析：雙任務(wù)減退度與P3a潛伏期成正相關(guān)(R=0.43，P=0.003＜0.01)，與平均波幅呈負相關(guān)(R=-0.52，P=0.000＜0.01)。Stroop測試反應(yīng)時干擾量與P3b波幅成負相關(guān)(R=-0.276，P=0.003＜0.01)，與潛伏期無相關(guān)性(R=0.223，P=0.223＞0.05);錯誤率干擾量與P3b波幅成負相關(guān)(R=-0.244，

9、P=0.001＜0.01)，與潛伏期無相關(guān)性(R=0.314，P=0.16＞0.05)。
　　結(jié)論：1、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者存在注意功能的損害，MoCA量表評估其注意損害較MMSE更敏感。2、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者持續(xù)注意、選擇注意、分散注意均有損害。側(cè)枝循環(huán)開放可減輕其持續(xù)注意、選擇注意、分散注意的損害。3、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者事件相關(guān)電位P3a、P3b分別與分散注意及選擇注意具有良好相關(guān)