糖尿病足的臨床特點(diǎn)及糖尿病足壞疽的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：通過(guò)探討糖尿病足流行病學(xué)特點(diǎn)、診治轉(zhuǎn)歸情況及糖尿病足壞疽發(fā)生的危險(xiǎn)因素。盡可能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危人群，早期診斷及治療糖尿病足。
　　方法：研究對(duì)象選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，共1464例，對(duì)其流行特點(diǎn)、糖尿病足病的相關(guān)檢查信息等臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。將上述1464例患者作為研究對(duì)象，并分為壞疽組766例（52.3％）及未合并壞疽組698例（47.7%

2、）進(jìn)行足壞疽危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素分析。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0軟件。
　　結(jié)果：1.本研究所選取的糖尿病足患者總?cè)藬?shù)為1464人，其中男性887人，女性577人，男女比例為1.54/1。糖尿病病程在6-10年的患者人數(shù)最多。糖尿病足常見誘因包括摩擦傷、燙傷、撕抓傷、修腳傷、車禍傷、刀割傷、足癬、胼胝等，在誘因明確的患者中，誘因?yàn)槟Σ羵咦疃嘁姙?56例(17.5%)。本研究中糖尿病足潰瘍發(fā)生于單足的1328例，發(fā)生于雙足的

3、136例。其中單發(fā)潰瘍909例，多發(fā)潰瘍547例，雙足多發(fā)潰瘍8例，明確記錄潰瘍部位及情況的有1084例，糖尿病足潰瘍部位共1830處，其中發(fā)生于足趾的最多有877處（47.9%）。本研究Wagner分級(jí)4級(jí)的患者人數(shù)最多為566例（38.7%），潰瘍累及肌腱者最多為600例（40.9%）。本研究中的大部分糖尿病足患者FBG及2hPG值高于正常，大部分患者Hba1c遠(yuǎn)高于正常值。TC平均水平在正常范圍，TG平均水平處于正常高限，LDL-

4、c平均水平在正常范圍，HDL-c平均水平處于正常低限。Alb平均水平低于正常值，STP平均水平在正常低限。WBC均值在正常高限，N%平均水平在正常范圍。本研究中糖尿病足患者合并癥較多且大多數(shù)患者合并多種疾病，主要是高血壓1042例（71.2%）；冠心病899例（61.4%）；腦血管病446例（30.4%）。本研究中糖尿病足患者主要并發(fā)癥有DPN1356例（92.5%）；PVD1038例（70.9%）；DN673例（45.9%）；DR50

5、5例（34.5%）。本研究的1464例糖尿病足患者中，合并感染者有1353例，取足分泌物培養(yǎng)并行藥物敏感試驗(yàn)的有913例，其中無(wú)菌落發(fā)育者105例（11.5%）；細(xì)菌培養(yǎng)主要有：金黃色葡萄球菌220株（17.7%）；表皮葡萄球菌186株（15.0%）；綠膿桿菌163株（13.1%）；真菌37株（3.0%）。經(jīng)糖尿病綜合治療及足?？浦委熀蟠蟛糠只颊吆棉D(zhuǎn)及愈合。2.經(jīng)二分類變量資料logistic回歸分析，影響糖尿病足壞疽有意義的指標(biāo)為白蛋

6、白含量、血紅蛋白含量、DR、DN、脂代謝紊亂、PAD、DPN、血白細(xì)胞值（P<0.05）。其中OR值小于1的為白蛋白、HGB，OR值大于1的為血白細(xì)胞值、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN。
　　結(jié)論：DF患者男性較多，好發(fā)者為60歲以上老年人且年齡跨度大；患者病程較長(zhǎng)，大部分超過(guò)5年。大部分患者足部潰瘍誘因并不明確，而明確誘因者的誘因多為摩擦傷、燙傷及撕抓傷。本研究中糖尿病足潰瘍多發(fā)生于單足，單發(fā)潰瘍較多。潰瘍部位

7、最多發(fā)生于足趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟等。本研究中Wagnar分級(jí)4級(jí)的患者人數(shù)最多,其次為3級(jí)患者。本研究患者中潰瘍多累及肌腱者，其次為肌肉和骨。DF患者血糖控制差,TG平均水平處于正常高限，HDL-c水平處于正常低限，Alb水平低。DF患者合并癥及并發(fā)癥很多且復(fù)雜。DF患者足感染菌種類繁多，其中不乏超級(jí)耐藥菌，感染菌株主要為金葡菌、表葡菌及綠膿菌。本研究中約一半DF患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，約三分之一患者愈合。影響糖尿病足壞疽的危險(xiǎn)因素為合并