糖尿病足特色治療

1、糖尿病足的中西醫(yī)及特色治療,河北省中醫(yī)糖尿病治療中心河北省中醫(yī)防治糖尿病足重點(diǎn)研究室國(guó)家中管局中醫(yī)糖尿病重點(diǎn)?？坪颖贬t(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院糖尿病科高 懷 林2012.11.14,,,糖尿病足—吞噬肢體的嚴(yán)重病變,糖尿病病人致殘、致 死 主要原因之一,病人照片,,病人治療前后照片,,大 綱,糖尿病足的發(fā)病情況糖尿病足的臨床表現(xiàn)糖尿病足的特殊檢查糖尿病足的特色治療糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)與預(yù)防,糖尿病足的治療

2、 -----既病防變,治療目標(biāo)—— 促進(jìn)病變愈合， 避免截肢,糖尿病足的治療,常規(guī)治療糖尿病足特色診療,糖尿病足的常規(guī)治療,全身治療+局部治療1、醫(yī)院內(nèi)治療—擴(kuò)血管藥物應(yīng)用2、積極改善糖尿病， ------應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療3、應(yīng)用多種高效抗生素4、手術(shù)高位截肢,,糖尿病足特色治療,,特色治療：（1）通絡(luò)藥物的應(yīng)用,(蟲類通絡(luò)藥物

3、—搜剔化瘀之功效 ）--四個(gè)協(xié)定通絡(luò)處方1.脈絡(luò)寒凝，瘀血阻絡(luò) 治則：溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛。 方藥： 桂枝12 制川烏9（先煎） 熟地5 當(dāng)歸15 赤芍15 雞血藤30 川牛膝30 桃仁12 紅花9 蜈蚣2條 烏梢蛇12 黃芪20 炙甘草92.氣陰兩虛，

4、脈絡(luò)瘀阻 治則：益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò) 方藥：太子參12 麥冬15 五味子9 黃精30 生黃芪 30 生地20 玄參15 丹參30 當(dāng)歸15 桃仁 12 葛根30 川牛膝30 地龍 15,（1）通絡(luò)藥物的應(yīng)用,,3.熱毒傷陰，脈絡(luò)瘀阻 治則：清熱解毒

5、，養(yǎng)陰活血 方藥：黃芪30 石斛15 當(dāng)歸15 川牛膝20 太子參12 金銀花15 連翹15 玄參15 丹皮15 生甘草9 制乳藥各64.脈絡(luò)瘀熱，瘀血阻絡(luò) 治則：滋陰清熱，化瘀通絡(luò) 方藥：生地20 玄參15 丹皮15 石斛15 忍冬藤30 川牛膝20 澤蘭15 地龍15 全蝎6 蜈蚣3條 制乳藥各6 元胡12,（2）股動(dòng)脈注射,因糖尿病足為下肢的局部血管堵塞

6、，局部用藥，血藥濃度高，療效明顯優(yōu)于靜脈點(diǎn)滴，可以明顯提高臨床療效。圖 1注意：1.選擇藥物要謹(jǐn)慎 2.穿刺認(rèn)真，千萬(wàn)不要注入靜脈 3.速度要快 4.選用細(xì)針—頭皮針 5.注意按壓,（3）通絡(luò)藥物結(jié)合自體外周血干細(xì)胞治療,因糖尿病足為下肢廣泛的中小血管堵塞，遠(yuǎn)端流出道差，非介入治療所能解決，人工血管、支架等均效果不好。由于

7、人體干細(xì)胞可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成新生血管，將自體外周血里的干細(xì)胞移植到缺血的下肢內(nèi)，使其逐漸分化并形成新的毛細(xì)血管，改善和恢復(fù)下肢血流。但有時(shí)新生血管及側(cè)枝循環(huán)建立較慢且數(shù)目較少，使臨床療效不甚理想。近年來(lái)，中藥在“促血管新生”方面研究成果不斷。,,國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目子課題—— 干細(xì)胞治療糖尿病并發(fā)癥的臨床研究（2011AA020115）,通絡(luò)藥物+干細(xì)胞,基礎(chǔ)研究,臨床研究,糖尿病足比格犬模型,,,,,河北省中醫(yī)糖尿病足防治

8、重點(diǎn)研究室,糖 尿 病 足,干細(xì)胞移植,,（4）穴位注射止痛,糖尿病足疼痛是患者最痛苦的事情，有時(shí)抱足而坐，徹夜難眠，令人揪心。一般止痛藥效果較差，但用杜冷丁、嗎啡等易成癮，非常矛盾。中醫(yī)穴位注射止痛效果較好。,（5）“五結(jié)合療法”治療糖尿病足,辨病與辨證相結(jié)合辨證與辨絡(luò)相結(jié)合局部治療與全身治療相結(jié)合中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合辨證施治與辨證施護(hù)相結(jié)合,（6）“六環(huán)”療法治療糖尿病足,一環(huán)：重新恢復(fù)足部循環(huán)二環(huán)：抗感染

9、三環(huán)：壞疽局部處理（“一消、二減、三清除”）四環(huán)：控制血糖五環(huán)：支持療法（低蛋白血癥、貧血等）六環(huán)：對(duì)癥治療（1.糾酮、糾酸、抗心衰；2.營(yíng)養(yǎng)神 經(jīng)；3.足部護(hù)理等）,,,,,“六環(huán)”療法治療糖尿病足，環(huán)環(huán)相扣，是治愈糖尿病足，降低截肢率行之有效的方法,（7）其他特色治療,本病在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用中藥通絡(luò)藥物、自體干細(xì)胞移植、股動(dòng)脈藥

10、物注射，及根據(jù)糖尿病足的傷口具體情況，中藥外洗劑（康復(fù)洗劑、脫疽洗劑等）、空氣壓力波治療、中藥足浴磁療、蠟療、氧療等特色方法治療糖尿病足，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，大大降低了患者的截肢率，減少了病殘率，提高了患者生活質(zhì)量。,,磁療足浴,空氣壓力波,氧療,河北省中醫(yī)防治糖尿病足重點(diǎn)研究室,,專利：（糖尿病足換藥車）（專利號(hào)：ZL 201020227854.0）,小 結(jié),全面控制血糖及代謝異常每天自我檢查雙腳正確的足部衛(wèi)生保健選擇一雙舒適的糖