糖尿病足的預(yù)防和治療

1、糖尿病足病的預(yù)防和治療,,一、概念,WHO糖尿病足的定義： 發(fā)生于糖尿病患者，與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽。,一、概念,主要特點(diǎn)： 致殘率高，致死率高，病程長，花費(fèi)多。糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘的主要原因之一，也是最容易因治療不規(guī)范延誤病情的糖尿病重癥。,二、流行病學(xué),西方國家５％－１０％糖尿病患者有

2、不同程度足潰瘍，１％的糖尿病患者需要截肢糖尿病足是許多國家截肢首位原因糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍,全世界截肢者,其他 糖尿病 可避免,85％,二、流行病學(xué),美國用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有1/3花費(fèi)在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均2.5萬美元我國住院糖尿病足的患病率為１.６－６.４％。近年來我國糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。,糖尿病足病有多嚴(yán)重？,,,,,壞死和截肢,,,三、病因,合并周圍

3、神經(jīng)病變、下肢溫痛覺減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染,四、危險(xiǎn)因素,血糖控制差、波動大糖尿病病程長（超過10年）合并周圍血管神經(jīng)病變，周圍血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病患者，特別是男性、獨(dú)居,四、危險(xiǎn)因素,糖尿病知識缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護(hù)性感覺喪失骨的異常、關(guān)節(jié)活動受限,五、臨床表現(xiàn),主訴：感覺異常 動脈閉塞癥狀 （間

4、歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著 營養(yǎng)不良、干裂、 水泡、潰瘍、壞疽,六、 糖尿病足病分類,神經(jīng)性血管性神經(jīng)缺血性（混合性）,下肢缺血引起的潰瘍,神經(jīng)病變引起的潰瘍,神經(jīng)病變性與缺血性糖尿病足的鑒別要點(diǎn),‘’,診斷分級 Wagner分級系統(tǒng),參考文獻(xiàn)： Oyibo SO;A comparison of two diabet

5、ic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88,為什么有如此多與糖尿病有關(guān)的足部潰瘍和截肢呢？,重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療,七、輔助檢查,足動脈搏動皮溫計(jì)足壓計(jì)10g尼龍絲試驗(yàn)音叉震動試驗(yàn)足部

6、X線,血管彩超血管造影踝肱指數(shù)測定（ABI）,感覺閾值測定,測定糖尿病周圍神經(jīng)病變的快速簡便方法振動感覺檢查（半定量音叉）10克尼龍絲觸覺檢查溫痛覺反應(yīng)檢查,,,Monofilament感覺檢查,便宜重復(fù)性好所有醫(yī)務(wù)人員都可以使用病人自己可以檢查是潰瘍危險(xiǎn)性的預(yù)測因子,Monofilament感覺檢查,脫掉鞋子襪子確定要檢查的部位用尼龍絲垂直于皮膚用力壓１－２秒力量剛好使尼龍絲彎曲詢問病人的感覺,四肢多普勒檢

7、查,觀察下肢血管的血流量、血流波形測量兩上肢肱動脈血壓、兩下肢脛后及足背動脈血壓檢查踝、趾血壓踝肱指數(shù)（ABI）測定,踝肱指數(shù)（ABI）測定,是一種快捷、無創(chuàng)而方便的診斷糖尿病下肢周圍血管病變的檢查方法。計(jì)算公式： ABI=單側(cè)足背動脈、脛后動脈較高值/雙側(cè)肱動脈壓較高值,踝肱指數(shù)（ABI）測定,測定方法：以氣束袖帶分別置于兩上肢肘關(guān)節(jié)上方肱動脈處，利用多普勒探測儀測定明顯肱動脈搏動處的肱動脈收縮壓值，再置于

8、內(nèi)踝后方或 足背處分別測定脛后及足背動 脈收縮壓值，利用計(jì)算公式得 出ABI，并記錄血流波形,結(jié)果判定,ABI: 1.0 ~1.3 正常ABI： 0.8~1.0 輕度ABI: 0.5~0.8 中度ABI: ＜ 0.5 重度ABI：＞1.3

9、 鈣化結(jié)果評估下肢血流（血管病變）,八、治療,控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)血管抗感染、換藥、外科手術(shù),糖尿病,神經(jīng),血管,外傷,病因,八、治療,1 敷料 搭橋 2. 血管重建 動脈內(nèi)膜剝除 球囊反搏 3.自體骨髓干細(xì)胞移植 其他：基因、高壓氧、負(fù)壓創(chuàng)面治療、

10、 超聲清創(chuàng)技術(shù),,進(jìn)展,新型敷料應(yīng)用,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充 體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染 傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保 濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，

11、 傷口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，無 過敏,超聲清創(chuàng)技術(shù),超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，去除傷口創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)技術(shù)。目前該技術(shù)在歐洲及美國已普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用以處理復(fù)雜的創(chuàng)面。,超聲治療效果,糖尿病足創(chuàng)面,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù),利用透明貼膜使開放性的潰瘍創(chuàng)面封閉，使用特制負(fù)壓

12、泵，根據(jù)不同創(chuàng)面選擇不同負(fù)壓，通過引流管和敷料持續(xù)或間斷作用于特殊清創(chuàng)后的創(chuàng)面，它是一種創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)。,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù),封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的優(yōu)勢,.引流徹底.改善創(chuàng)面微循環(huán).促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長.減少細(xì)菌定植和繁殖.保持傷口環(huán)境濕潤.促進(jìn)移植皮膚，皮瓣的成活,,,預(yù)防糖尿病足生活細(xì)節(jié),修剪趾甲,孫子林 《糖尿病自我管理技巧》 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 2011.8 p59,舒適的鞋襪,,,,柔軟毛巾擦干，若皮膚干燥，可涂乳液或