糖尿病足預(yù)防及護(hù)理

1、,糖尿病足預(yù)防及護(hù)理,二，糖尿病足診斷,四，預(yù)防與護(hù)理,一，危險(xiǎn)因子,學(xué)習(xí)內(nèi)容,三，糖尿病足治療,(國(guó)際糖尿病足工作組),糖尿病足（dinbetic foot，DF）------與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍和深層組織破壞,,糖尿病足,,周?chē)懿∽?周?chē)窠?jīng)病變,,,,大血管病變,微血管病變,,血管阻塞,局部缺氧,潰瘍,,,,,,,,,自主神經(jīng)病變,,感覺(jué)神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,,,,出汗少,感覺(jué)喪失,肌肉萎縮,,

2、,,皮膚干裂,創(chuàng)傷、燙傷,異常受壓點(diǎn),,,,,潰瘍,,,,,,,感染,,壞疽,,,,振動(dòng)覺(jué)檢查——音叉、振動(dòng)儀,溫度覺(jué),踝－肱壓力指數(shù)（Ankle/Brachial index，ABI）,感覺(jué)，自主，運(yùn)動(dòng),足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診,通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。,,,,,,,,,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,,,足潰瘍危險(xiǎn)部位,足潰瘍、壞疽好發(fā)部位,一） 病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查二）足部癥狀三）體檢 -

3、--足篩查， 傷口評(píng)估四）影像學(xué)及其他檢查,,,體檢 ---傷口評(píng)估,,①潰瘍的部位：常見(jiàn)足趾，其次跖骨頭、足中段和足跟、足背。② 潰瘍的面積③潰瘍的深度④潰瘍創(chuàng)面的情況,,一）根據(jù)病因，可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性足潰瘍二）壞疽可分為濕性、干性、混合性 三）根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí),神經(jīng)性潰瘍-----溫暖無(wú)痛，干硬的有胼胝，盡管循環(huán)良好，發(fā)生感染仍可發(fā)生壞死,根

4、據(jù)病因分：,缺血性潰瘍----發(fā)涼疼痛動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者不能捫及發(fā)生于足趾或者足的邊緣潰瘍基底蒼白壞死組織和纖維組織,混合性,濕性壞疽：肢端A、V血流同時(shí)受阻；循環(huán)與微循環(huán)障 礙，皮膚感染化膿、紅腫熱痛， 全身毒血癥干性壞疽：肢端A及小A粥樣硬化，血管腔狹窄或A 血栓形成， A血流中斷，但V回流仍暢通混合性壞疽：多見(jiàn)于肢端某一部位A或V受阻，血流不暢合并感染,壞疽：,糖尿病足的Wagner分級(jí)法：,0級(jí) 有發(fā)生

5、潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足,1級(jí)足皮膚表面潰瘍臨床上無(wú)感染,2級(jí)較深的、穿透性潰瘍 常合并蜂窩組織炎,3級(jí)深部潰瘍并有深部膿腫或骨髓炎,4級(jí)局部的或足特殊部位的壞疽,5級(jí)全足壞疽,影像學(xué)及其他檢查,1，血管影像學(xué)及肌電圖檢查 2，下肢潰瘍的經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測(cè) 3，糖尿病足的壓力檢查,,經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）,是全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況,,,tcpO2的臨床應(yīng)用,檢測(cè)肢體缺血傷

6、口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面慢性腳傷的研究靜脈潰瘍的診治治療定量評(píng)價(jià),糖尿病足的壓力檢查,,減壓 清創(chuàng) 傷口敷料 控制感染 血管重建 清除死骨，截肢,,表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組

7、織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體—深部感染；見(jiàn)到骨組織被侵蝕—骨髓炎,控制感染 Treatment of Infection,基礎(chǔ)病治療--血糖、血壓；神經(jīng)性足潰瘍的治療--生長(zhǎng)因子治療缺血性病變處理--擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物控制感染,,,Vacuum-Assisted Wound Closure負(fù)壓封閉Hyperbaric Oxygen 高壓氧Dermagraft 人造皮膚

8、Gene Therapy 基因治療stem cells, SC干細(xì)胞治療,新的治療方法,Title and content layout (Text page),識(shí)別-教育-預(yù)防,1 高危足的檢查,每天對(duì)足跟、足底、趾縫進(jìn)行檢查，注意有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)妥善處理。,,2 高危足的護(hù)理---洗腳 1）每日用溫水（38℃~40℃）泡洗足，5-10min,不超過(guò)15min，使用中性皂，保持足的清潔。

9、 2）洗腳前用手試測(cè)水溫，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 3）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用力摩擦而造成皮膚擦傷4）涂抹護(hù)膚油、膏、霜保護(hù)皮膚，但不要涂抹于趾縫間。 5）足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉紗襪或羊毛襪。。,4高危足的護(hù)理—日常起居,1）鞋襪。。。 2）皮膚護(hù)理，趾甲護(hù)理足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療盡量避免足部損傷， 3）防

10、止凍傷、擠傷，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。冬季不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水袋、暖腳器，以免足部燙傷。 4）選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目 5）忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。,足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（1）,多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓,足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（2）,透氣良好鞋內(nèi)平整