糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理

1、內(nèi)分泌,,Diabetic foot perioperative nursing,糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理,,,圍 手 術(shù) 期,,定義：是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受 手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。 圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,,,,糖尿病足治療方法：,1,2,3,

2、4,5,6,7,氧氣療法,骨髓泥植入術(shù),手術(shù)清創(chuàng),紗布填塞引流術(shù),超聲清創(chuàng)術(shù),PRP,蛆蟲療法,8,9,造血干細(xì)胞技術(shù),VSD引流術(shù),手 術(shù) 按 期 限 分 類,,,4,擇期手術(shù),,,,,,A,B,C,擇期手術(shù),限期手術(shù),急癥手術(shù),糖尿病的手術(shù)分類,,,5,骨水泥術(shù)等,介入術(shù),截肢手術(shù),清創(chuàng)手術(shù),,,,,,,,截趾手術(shù),植皮術(shù),,,目錄,,,1.術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理,3.護(hù)理中常見問題及處置,,,,,01,,,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,,

3、,Preoperative preparation and nursing,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前晨間護(hù)理,,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,Preoperative preparation and nursing,從病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期，這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合,術(shù) 前,一般手術(shù),一般護(hù)理,1,全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)術(shù)前檢查：心電圖、胸片、凝

4、血功能、肝腎功能飲食營(yíng)養(yǎng)：為了提高手術(shù)的耐受力及機(jī)體抵抗力，術(shù)前應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按糖尿病飲食進(jìn)餐應(yīng)多食高蛋白（豆類食物、雞蛋、牛奶、瘦肉）。適應(yīng)性鍛煉：呼吸道、二便心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。積極配合治療心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。,,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,Preoperative preparation and nursing,術(shù)前準(zhǔn)備,2,,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,Preoperative pr

5、eparation and nursing,A,B,C,D,E,個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備,睡眠支持,備血、藥敏試驗(yàn),體溫觀察,手術(shù)日護(hù)理,3,,術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理,Preoperative preparation and nursing,,飲食：降壓藥 監(jiān)測(cè)生命體征 取出義齒，妥善保管隨身物品。 排空膀胱，留置尿管。 帶入手術(shù)室物品齊全。,,,,,,,,0

6、2,,,術(shù)后護(hù)理,,,postoperative nursing,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn)：1盡量恢復(fù)正常的生理功能2減少生理和心理的痛苦與不適3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,術(shù) 后 評(píng) 估 內(nèi) 容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量、安置引流管情況）術(shù)后病情：生命

7、體征、意識(shí)狀態(tài)、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況心理狀況,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,1、床單位的準(zhǔn)備：引流設(shè)備供氧設(shè)備監(jiān)護(hù)設(shè)備2、搬運(yùn)及臥位搬運(yùn)：3-4人臥位：去枕平臥,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,手術(shù)后一般護(hù)理：①病情觀察：密切觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，按要求記錄。②飲食： 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后按糖

8、尿病飲食要求進(jìn)餐，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素類的食物。③傷口護(hù)理：保持傷口敷料干燥，有無(wú)滲血或滲血增加；滲出液的飲食、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄。④患肢的護(hù)理：抬高患肢，置于功能位；感覺患肢皮溫；觀察患肢肢端顏色：正常、蒼白、發(fā)紺；觀察患肢腫脹情況；檢查并詢問患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況；觸摸足背搏動(dòng)，并記錄。,⑤管道及引流的護(hù)理：評(píng)估管道的種類、作用及安置時(shí)間，觀察引流液量、顏色、性狀，妥善固定并保持引流通暢，,,,術(shù)后護(hù)理,post

9、operative nursing,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,管道護(hù)理: 及時(shí)標(biāo)識(shí)、每日觀察、夜班記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 引流管接引流瓶： 卡子無(wú)骨髓炎6小時(shí)(進(jìn)食時(shí)間)有骨髓炎醫(yī)生決定打開時(shí)間。 導(dǎo)尿管： （1）間歇夾尿管，訓(xùn)練反射膀胱或自動(dòng)膀胱，盡早拔除尿管，預(yù)防泌尿系感染。 （2）每天定時(shí)會(huì)陰護(hù)理。,,,,用藥護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時(shí)輸入抗生素，保持靜脈通暢，

10、輸液速度控制在40-60滴/分，觀察用藥效果并監(jiān)測(cè)體溫，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。 心理支持： 囑家屬24小時(shí)陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。,疼痛護(hù)理 ： 預(yù)防性用藥，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果及副作用；評(píng)估疼痛，評(píng)分≤3分時(shí)每日評(píng)估一次，評(píng)分≥4時(shí)需每班評(píng)估，用藥后準(zhǔn)確記錄；對(duì)患肢疼痛的患者適當(dāng)給予心理支持，應(yīng)用音樂療法、深呼吸、肢體按摩等轉(zhuǎn)移其注意力。,,術(shù)后護(hù)理,posto

11、perative nursing,,,,并發(fā)癥主要有出血、感染、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓、壓瘡 護(hù)理要點(diǎn)：患肢功能位放置，早期主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。,（1）出血：嚴(yán)格床頭交接班，床邊備用粗止血帶1根，以備大出血時(shí)及時(shí)止血。（2）殘端水腫與感染：術(shù)后24-48h內(nèi)，殘端用彈力繃帶加壓包扎，床尾抬高15-30cm，促進(jìn)靜脈回流。,（3）關(guān)節(jié)攣縮畸形大腿截肢者要防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)

12、收后伸的練習(xí)，不要把殘肢擱在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)告訴病人半臥位或坐位時(shí)，不要讓殘肢垂于床下，長(zhǎng)時(shí)間處于屈膝位；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平衡鍛煉，為安裝假肢做準(zhǔn)備。,,術(shù)后護(hù)理,postoperative nursing,指導(dǎo)截肢患者合理營(yíng)養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。告知截趾患者相關(guān)足病護(hù)理知識(shí)及定期測(cè)量足底壓力的重要性。,,鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一般刀口愈合后3～6個(gè)月安裝

13、正規(guī)假肢。截趾術(shù)后15-20天拆線。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,,,03,,,護(hù)理中常見問題及處置,,,Common problems and disposal in nursing,1,負(fù)壓治療出現(xiàn)異常處理能力欠缺,2,評(píng)估記錄不到位，記錄不規(guī)范,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing

14、,清創(chuàng)及清洗,創(chuàng)面暴露,包埋引流管,封閉創(chuàng)面,連接負(fù)壓,設(shè)定參數(shù),護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,負(fù)壓傷口療法（NPWT包含VSD及VAC負(fù)壓封閉引流（ Vacuum sealing drainage, VSD ),用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，再用透明黏貼薄膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口，接通高負(fù)壓源，利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面之間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過引流管

15、傳遞到泡沫材料，且均勻分布于其表面。特點(diǎn)：全方位、高負(fù)壓、零積聚，側(cè)重引流,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,利用智能化控制的負(fù)壓吸引裝置（負(fù)壓泵），通過連接管和填充敷料使傷口形成密閉的環(huán)境，利用負(fù)壓泵產(chǎn)生的負(fù)壓和正壓（停機(jī)狀態(tài)下的1個(gè)大氣壓）交替設(shè)置在傷口處產(chǎn)生壓力變化，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生作用。特點(diǎn)：低負(fù)壓，增加局部血流量、激活傷口細(xì)胞活性。,負(fù)壓輔助閉合傷口 (Va

16、cuum-assisted closure, VAC ),護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,負(fù)壓治療的護(hù)理要點(diǎn),1、 對(duì)易受壓迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 應(yīng)經(jīng)常更換患者體位, 用水墊、被子等將其墊高、懸空, 防止V SD 護(hù)創(chuàng)材 料的引流管被壓迫或折疊, 因而阻斷負(fù)壓源。 2 、應(yīng)選用透明的吸引瓶,

17、并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi), 先鉗夾住 引流管, 關(guān)閉負(fù)壓源, 然后更換吸引瓶。 3 、密切觀察局部和導(dǎo)管的情況: 引流管管形是否存在, 有無(wú)大量新鮮血液被吸出。,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,1、 48 小時(shí)內(nèi)變硬, 可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水,

18、浸泡V SD 敷料使其重新變軟, 然后再次接通負(fù)壓, 仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處, 有時(shí)可通過貼近敷料時(shí), 聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置, 最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ? 以及三通接頭連接處, 邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處, 甚至是無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有漏貼空白處, 這時(shí)需要重新用S& N 半透膜密封漏氣處。若是48 小時(shí)之后變硬引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng), 此時(shí)可以不做處理, 一般也不會(huì)影響V SD 的最終效果。

19、2、 檢查負(fù)壓封閉引流是否通暢, 如引流管堵塞, 有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔, 并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源, 甚至使敷料鼓起, 不見管形, 這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡, 堵塞的引流物變軟后, 重新接通負(fù)壓源,如有必要需要多次操作, 甚至更換V SD 護(hù)創(chuàng)材料。VSD 敷料鼓起, 看不見管形：1) 常見的原因, 除了引流管堵塞外, 還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常, 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處

20、漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等, 此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。2) V SD 護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留,有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味, 甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色, 這并非創(chuàng)面的壞死組織所致, 不會(huì)影響VSD 的治療效果, 一般無(wú)需再做特殊處理。,負(fù)壓治療的問題處理,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nu

21、rsing,護(hù)理文書書寫規(guī)范--2014年10月,手術(shù)當(dāng)日：重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況（順利否、出血量等）、患 者返回病室時(shí)間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況等。,術(shù)后日數(shù)：手術(shù)次日為術(shù)后第1日，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，依次記至7日止。如系第二次手 術(shù)后日數(shù)按規(guī)定錄入手術(shù)次數(shù)及術(shù)后天數(shù)，形成Ⅱ-1、Ⅱ-2等。,體溫測(cè)量的要求：手術(shù)、分娩患者，術(shù)前晚加測(cè)體溫一次，手術(shù)、分娩后測(cè)體溫3次/日，連測(cè)3天。

22、,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護(hù)理文書書寫模版 -- 術(shù)前一天17:00：擬于明日在XX麻醉下行XX手術(shù)，行術(shù)前宣教。注：離開前測(cè)體溫、脈搏、血壓，并記錄。如安置尿管在護(hù)理記錄單上需記錄,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護(hù)理文書書寫模版 -- 術(shù)日離開病房離開時(shí)：在手術(shù)室工作人員

23、的護(hù)送下前往手術(shù)室。注：離開前測(cè)生命體征，檢查骶尾部皮膚并記錄；如安置尿管在護(hù)理記錄單上需記錄。,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,護(hù)理文書書寫模版 -- 術(shù)后返回病房,,護(hù)理中常見問題及處置,Common problems and disposal in nursing,于XX時(shí)間(離開病房時(shí)間)，在XX麻醉下，行XX手術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房，術(shù)中失血XXm