糖尿病圍手術期的護理_第1頁
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文檔簡介

1、糖尿病圍手術期的護理,十病區(qū) 姚赟,一、概念,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起 的一組以慢性高血糖為特征的代謝 疾病群。圍手術期是指病人術前1周至術后基本康復的 一段時間。包括:術前、術中、術后。,二、重視圍手術期的意義,1、手術對病人的影響 2、糖尿病人圍手術期的特殊性,1、手術

2、對病人的影響,手術對每一個病人都是創(chuàng)傷、應激麻醉、失血、失液及某些藥物對心腦腎等都是重大考驗,2、糖尿病人圍手術期的特殊性,易引起嚴重的心血管并發(fā)癥 常伴有脂質代謝障礙,動脈粥樣硬化發(fā)生率高,手術應激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克 糖尿病人常合并植物神經病變,血管舒縮的神經調節(jié)能力差,加之術中出血、血容量喪失、椎管內麻醉等,2、糖尿病人圍手術期的特殊性,易感染

3、 高血糖利于細菌生長、繁殖 白細胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降 微血管病變,血液循環(huán)差易造成內臟吻合瘺及手術切口裂開 物質代謝紊亂 纖維細胞功能低下:增生減少,膠原合成缺乏,三、術前護理,評估 用藥指導 術前控制目標 手術當日的準備,術前評估,糖尿病類型、確診日期、目前癥狀治療方案,包括藥物的種類、劑量、使用時間根據術前糖

4、化血紅蛋白檢測結果評估最近血糖情況、檢測血常規(guī)和電解質并發(fā)癥篩查:心臟、腎臟損害 自主和外周神經損害 增殖期視網膜病變心理評估,術前用藥指導,術前口服降糖藥的應用術前胰島素的應用,術前口服降糖藥的應用,原口服降糖藥不需變更者 病程短,病情輕,無并發(fā)癥的2型糖尿病 空腹血糖在7.8mmol/L以下

5、手術類別為小型手術 服用長效口服降糖藥者,于術前3天停用,改用短效或中 效的口服降糖藥 術前監(jiān)測血糖,調整口服降糖藥的劑量,術前胰島素的應用,需要應用或改用胰島素者 1型糖尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手術類別為大型手術 監(jiān)測血糖,調整胰島素劑量,術前控制目標,擇期手術: 空腹血糖〈7.8mmol/L 餐后血糖〈10.0mmol/L,中國糖尿

6、病防治指南---術前管理,急診手術,主要評估血糖、有無酸堿、水、電解質紊亂,如有及時糾正,手術當日的準備,僅需在手術過程中嚴密觀察,個別在手術中或手術后惡化的病人,需臨時使用胰島素,具體為:,單純飲食療法者手術日處理:,在5%GS500ml內加入胰島素6-8u靜滴,測血糖q4h,以調整胰島素用量。,手術當日的準備,小型手術:服用短效降糖藥:手術當日停服一次,晚餐前再給服用長效口服藥:停藥一天,次日再服服用雙胍類藥:停藥,以防術后引

7、發(fā)乳酸酸中毒,口服降糖藥的2型糖尿病者手術日的處理,大型手術:原則:停用一切口服藥,改用胰島素,五、術后護理,目標:良好的術后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施:良好的代謝控制 預防感染 其他,良好的代謝控制:,空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生,達到良好代謝控制的護理措施,及時、嚴格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效的疼痛控制

8、:因疼痛會導致對抗激素分泌增加,使血糖升高,因而應該采取適當措施減輕術后疼痛,1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測,小型手術: 監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質等大型手術: 監(jiān)測血糖0.5~6h/次 監(jiān)測尿糖、尿酮體 每日或隔日監(jiān)測電解質、肝腎功能、血氣分析等 心電監(jiān)護,2.合適的能量供給,飲食護理:病人腸蠕動恢復后開始進食,為病人制定個性化飲食計劃。在原健康飲食的基礎上,適當增加蛋白質及碳水化合物的

9、攝入,約增加10~15%。,術后感染的預防,空氣流通、清潔限制探視,避免交叉感染鼓勵自行排尿,盡量避免導尿床單清潔,定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染機會增加,傷口感染不易愈合,及時給予足量有效抗生素,胰島素的使用,皮下注射3小時后復查血糖,起始用量:連續(xù)兩次大于11.1mmol/L必須用泵調控,維持后調整用量,血糖總體控制目標:4.4-7.8mmol/l,如果血糖<4.0停用泵,4.0-6.9時下調1u/h,每升高1

10、mmol/l則上調0.5u/l,每下降1mmol/l則下調0.5u/l,胰島素的保存推薦,,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存(保存期為開啟后一個月內,且不能超過保質期) 未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中,切勿冷凍 避免受熱或陽光照射,防止震蕩 有必要培訓患者,在抽取胰島素之前,先確認是否存在結晶體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象,胰島素的種類,,,,,,,注射胰島素操作規(guī)范,注射前準備注射部

11、位的選擇注射方法,注射前準備,確定進餐時間認真清洗雙手,取出胰島素,如在冰箱內的應提前半小時取出胰島素(復溫)確認劑型,預混或中效的要充分混勻檢查外觀,是否過期,有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞,然后抽吸藥液或裝針尖,注射部位選擇,常用部位:上臂、大腿前外側、臀部、腹部(臍周5cm內不注射)輪換注射部位,兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為:腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快,應避免選擇運動肢體處注射,關于注射

12、部位選擇的推薦:,注射餐時胰島素等短效胰島素,最好選擇腹部 希望胰島素的吸收速度較緩時,可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險 給小兒患者注射中效或者長效胰島素時,最好選擇臀部或者大腿,注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同(分鐘): —研究顯示,50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快,手臂中等,大腿和臀部較慢1,1.The

13、American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,,,腹部以肚臍為中心,半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(即使是肥胖患者),皮下組織的厚度也會變薄,因此容易導致肌肉注射。,根據可操作性/神經血管距離/皮下組織狀況:適合注射的部位,,上臂上臂側面或者后側部位;皮下組織較厚,導致肌肉注射的概率較低。,,臀部臀部上端外側部位;即使是小兒患者還是身材偏瘦的患者,該部位的皮下組

14、織仍然豐富,最大限度降低肌肉注射的危險性。,大腿大腿外側;皮下組織較厚,離大腿血管和坐骨神經較遠,針頭導致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,,,,,注射部位的輪換,應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。,注射方法,局部消毒不能用碘劑,會影響劑量和效果5mm針尖不需要捏皮注射,妊娠后三月不建議腹部注射捏-注-推-拔-松拔出針尖后用棉球按壓5-10秒,注意不要按摩,不要揉,忘

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