顱頸交界畸形后路釘棒固定徒手置釘及術中CT導航下置釘的優(yōu)缺點（附26病例）.pdf

1、目的:通過對比分析顱頸交界畸形Craniovertebral Junction Malformation）患者術后影像學改變及有螺釘穿出皮質數量及并發(fā)癥，探討分析樞椎徒手椎弓根螺釘固定技術與術中CT導航下顱頸交界區(qū)畸形后路釘棒固定手術中的優(yōu)缺點。
　　資料與方法:本研究患者為沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經外科2011年10月-2015年2月收治顱頸交界畸形患者26例，其中男性8例，女性18例。年齡24～68歲，平均46.5歲，病程4個月～60

2、年，平均5.6年。單純顱底凹陷9例，伴小腦扁桃體下疝者13例，寰樞椎側塊脫位者4例，伴脊髓空洞癥7例，臨床表現:頸短伴偏斜、發(fā)跡偏低2例;頸枕肩部持續(xù)性疼痛18例，喉返神經受損癥狀3例。其14例出現感覺分離和骨骼肌萎縮等癥狀;23例表現為共濟失調，眼球震顫、Romberg征陽性。將患者隨機分為A、B兩組，均采用術背側減壓手術，A組男3例，女10例，年齡24～59歲（36.3±7.1歲），B組男5例，女8例，年齡24～68歲(31.5±1

3、0.6)，其中A組行徒手經驗螺釘固定，B組采用術中CT聯合神經導航下確定螺釘進釘點及固定入路。A組徒手根據術前普通CT檢查確定進釘位置及角度后手錐鉆取進釘入路，探針植入，B組在CT導航下直接固定釘棒。應用術中CT掃描進一步驗證椎弓根螺釘位置，無螺釘穿出皮質結束螺釘植入。A組根據術中CT結果，將所檢測到釘棒穿透骨皮質、壓迫脊髓、神經、椎動脈的釘棒重新調整，再次行CT導航滿意后固定結束。
　　結果:術后22例(84.6％)患者Nuri

4、ck分級癥狀至少改善l級以上，2例(7.7％)患者癥狀無明顯改善，2例(7.7％)患者失訪。所有病例術中均未發(fā)生椎動脈及神經功能損上，A組平均手術時間為146min，出血量平均為194ml，B組平均手術時間為187min，出血量平均為214ml。所有患者術程順利，術中均未輸血。術后A組有5例出現并發(fā)癥:硬脊膜破損致腦脊液切口漏1例，切口感染1例，切口脂肪液化1例，肺部感染2例，給予對癥處理后均恢復良好，B組有1例出現肺部感染并發(fā)癥，給予

5、對癥治療后癥狀好轉。術后三月門診復查19例，電話隨訪5例，失訪2例。術后3月門診復查均未見螺釘松動，所有隨訪患者癥狀明顯緩解。
　　結論:1.術中CT可準確評價寰樞關節(jié)復位情況和植入螺釘的軌跡、植入深度及是否穿出皮質情況，避免了患者二次手術的風險;對于提高手術定位準確性、手術路徑及提高手術成功率和有效率等具有重要意義。但術中患者輻射暴露時間相對較長，且手術費用相對較高。
　　2.徒手植釘對技術要求高，需扎實的專業(yè)知識及影像學