炎性指標(biāo)在細(xì)菌性血流感染及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　了解機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性血流感染（BSI）及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時(shí)病原菌的分布，并探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞分類（NEU％）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)在細(xì)菌性血流感染（BSI）及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　本論文采用診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的研究方法，從細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎兩方面分別進(jìn)行研究，選擇2014年7月-2016年10月太原市第三

2、人民醫(yī)院住院患者為研究對(duì)象，以細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性和有明顯臨床體征作為診斷標(biāo)準(zhǔn)分為病例組和對(duì)照組。血培養(yǎng)采集參照CLSIM47推薦指南執(zhí)行，腹水培養(yǎng)采集參照歐洲肝臟學(xué)會(huì)相關(guān)指南執(zhí)行，并在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè) WBC、NEU%、CRP、PCT，最后進(jìn)行以下統(tǒng)計(jì)分析：
　?。?）描述細(xì)菌性血流感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)病原菌的分布；
　　（2）采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)病例組與對(duì)照組間的WBC、NEU%、CRP和PCT水平進(jìn)行差異性比較；

3、
　?。?）采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（G+菌）組與革蘭陰性菌（G-菌）組間的WBC、NEU%、CRP和PCT進(jìn)行差異性比較；
　?。?）描繪受試者工作特征曲線確定最佳臨界值，利用ROC曲線下面積及試驗(yàn)的真實(shí)性，收益來評(píng)價(jià)WBC、NEU%、CRP和PCT單項(xiàng)及四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)（并聯(lián)）在細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　?、叛猈BC、NEU%、CRP和PCT在診斷細(xì)菌性血流感

4、染中的價(jià)值：選擇經(jīng)細(xì)菌病原學(xué)確診的細(xì)菌性血流感染患者為細(xì)菌性BSI組，共128例，男88例，女40例，平均年齡(49.48±19.33)歲,選擇未發(fā)生細(xì)菌性血流感染患者作為對(duì)照組，共290例，男191例，女99例，平均年齡（49.15±17.53）歲。細(xì)菌性BSI組與對(duì)照組均進(jìn)行雙側(cè)雙套血培養(yǎng)、WBC、NEU%、CRP和PCT的檢測(cè)，結(jié)果顯示：
　?、僭诩?xì)菌性BSI組，革蘭陰性菌占74.22%，主要包括：大腸埃希菌（31.30%）

5、、馬耳他布魯斯菌（21.90%）、肺炎克雷伯菌（12.50%）等，革蘭陽(yáng)性菌占25.78%，主要包括：表皮葡萄球菌（4.20%）、屎腸球菌（4.20%）等；
　?、诩?xì)菌性BSI組和對(duì)照組間NEU%、CRP、PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　?、奂?xì)菌性BSI組中G+菌與G-菌間WBC、NEU%和CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（P<0.05）；
　　④WBC、NEU%、CRP、PCT及四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)ROC曲線下面積大小依次為：四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)（0.820）、PCT（0.793）、CRP（0.666）、NEU%（0.650）、WBC（0.546）；反映真實(shí)性的指標(biāo)：靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比，結(jié)果分別為： WBC（33.06%，75.52%，0.0858，1.35，0.89）、NEU%（38.71%，91.72%，0.3043，

7、4.68，0.67）、CRP（73.39%，54.48%，0.2787，1.61，0.49）、PCT（70.16%，87.59%，0.557，5.65，0.34）、四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)（67.7%，89.7%，0.574，6.57，0.36）；收益性指標(biāo)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，分別為：WBC（35.25%，71.28%）、NEU%（65.79%，77.19%）、CRP（39.58%，80.87%）、PCT（70%，87.15%）、四項(xiàng)聯(lián)

8、合（并聯(lián)）試驗(yàn)（74.14%，86.09%）。
　?、軷OC曲線下面積按從大到小依次為：四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)、PCT、CRP、NEU%、WBC，ROC曲線下面積大小相鄰指標(biāo)間通過Z檢驗(yàn)兩兩比較可見WBC與 NEU%、NEU%與CRP、CRP與PCT、PCT與聯(lián)合試驗(yàn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　⑵血WBC、NEU%、CRP和PCT在診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的價(jià)值：選擇經(jīng)細(xì)菌病原學(xué)確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者為S

9、BP組，共50例，男39例，女11例，平均年齡（51.87±10.31）歲，選擇未發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者為非SBP組，共232例，男157例，女75例，平均年齡（52.44±10.89）歲。SBP組和非SBP組均進(jìn)行腹水培養(yǎng)、WBC、NEU%、CRP和PCT的檢測(cè)，結(jié)果顯示：
　　①在SBP組中，革蘭陰性菌占62.00%，主要包括大腸埃希菌（40.00%）、肺炎克雷伯菌（12.00%）等，革蘭陽(yáng)性菌占38.00%，主要包括表皮

10、葡萄球菌（10.00%）、科氏葡萄球菌（8.00%）、金黃葡萄球菌（2.00%）等；
　　②SBP組和非SBP組間WBC、NEU%、CRP、PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?、跾BP組G+菌與G-菌間WBC、NEU%和CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?、躓BC、NEU%、CRP、PCT及四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)ROC曲線下面積大小依次為

11、：PCT（0.799）、四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)（0.760）、CRP（0.734）、NEU%（0.606）、WBC（0.599）；真實(shí)性指標(biāo)包括靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比，分別為：WBC（51.02%，68.97%，0.1999，1.64，0.71）、NEU%（38.78%，85.34%，0.2412，2.65，0.72）、CRP（77.55%，67.98%，0.4553，2.42，0.33）、PCT（71.43%，

12、73.71%，0.4514，2.72，0.387）、四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)（61.2%，89.2%，0.504，5.67，0.43）；收益包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為，WBC（26.97%，86.53%）、NEU%（45.45%，87.39%）、CRP（35.85%，93.18%）、PCT（35.79%，91.44%）、四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)（54.55%，91.19%）。
　　⑤ROC曲線下面積按從大到小依次為：PCT、四項(xiàng)聯(lián)合

13、（并聯(lián)）試驗(yàn)、CRP、NEU%、WBC，ROC曲線下面積大小相鄰指標(biāo)間通過Z檢驗(yàn)兩兩比較可見WBC與NEU%、CRP與聯(lián)合試驗(yàn)、CRP與PCT、聯(lián)合試驗(yàn)與PCT間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），WBC、NEU%與CRP、聯(lián)合試驗(yàn)、PCT間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　?。?）細(xì)菌性血流感染時(shí)，革蘭陰性菌約占74.22%，以大腸埃希菌、馬耳他布魯斯菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽(yáng)性菌約占25.78%，以表皮葡

14、萄球菌、屎腸球菌、人葡萄球菌為主；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，革蘭陰性菌約占62.00%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽(yáng)性菌約占38.00%，以表皮葡萄球菌、科氏葡萄球菌、金黃葡萄球菌等為主。
　?。?）細(xì)菌性血流感染時(shí)NEU%、CRP、PCT三項(xiàng)指標(biāo)在有診斷意義；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，WBC、NEU%、CRP、PCT四項(xiàng)指標(biāo)均有診斷意義。
　?。?）細(xì)菌性血流感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，PCT水平在陰性菌感染時(shí)顯著高于陽(yáng)

15、性菌感染，而WBC、NEU%、CRP水平在陽(yáng)性菌菌、陰性菌間無明顯差別。
　?。?）細(xì)菌性血流感染時(shí)，通過ROC曲線下面積對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，診斷價(jià)值從大到小依次為：四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)、PCT、CRP、NEU%、WBC；四項(xiàng)聯(lián)合（并聯(lián)）試驗(yàn)診斷顯著優(yōu)于單項(xiàng)試驗(yàn)，PCT、CRP、NEU%、WBC單項(xiàng)試驗(yàn)間差異有顯著意義。四項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)（并聯(lián)）與PCT在真實(shí)性，收益等方面顯著優(yōu)于血WBC、NEU%、CRP等檢測(cè)方法；
　　（5）自