生長激素缺乏癥合并多囊卵巢綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：對1例成人生長激素缺乏癥(Adult growth hormone deficiency,AGHD)并多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)女性患者的臨床特征、檢查、診斷、治療加以總結(jié)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析如何篩查、診斷、治療AGHD和PCOS，加強(qiáng)對這類疾病的了解與認(rèn)識。
　　方法：對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年06月27日收治的1例AGHD并PCOS女性患者的臨床特征、實(shí)

2、驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)該類患者診療等方面的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果：22歲，女性患者，體型肥胖。因自幼身材矮小，月經(jīng)稀發(fā)4年，閉經(jīng)2年就診于我院。足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重較低、身長較短（具體數(shù)值不詳），自幼身高較同齡人矮，10歲后停止生長，終身高為131cm，身高低于同地域、同年齡、同性別、同種族3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，身材矮小診斷明確。智力發(fā)育與同齡人無顯著差別，既往無慢性疾病、頭部外傷史。否認(rèn)類似家族史，父親

3、身高163cm，母親身高161cm，弟弟身高166cm。查血生長激素(Growth hormone，GH)＜0.05ng/ml、胰島素樣生長因子-1（Insulin like growth factor-1，IGF-1）42.30ng/ml，均低，行胰島素低血糖試驗(yàn)示未能誘發(fā)低血糖，考慮與胰島素抵抗有關(guān);進(jìn)一步行精氨酸試驗(yàn)示GH儲備不足，提示生長激素缺乏。雖然該患雙手及雙足X線片均顯示骨骺閉合，但成人生長激素缺乏癥易造成脂肪堆積，引起代

4、謝異常，該患腹型肥胖，胰島素抵抗明顯，有糖耐量異常，建議予小劑量生長激素以調(diào)節(jié)代謝，監(jiān)測身高、體重、腰圍、體重指數(shù)、血常規(guī)、血壓、血糖、肝功、血脂、甲功等，根據(jù)臨床反應(yīng)、副作用及胰島素樣生長因子．1水平調(diào)整生長激素劑量。
　　13歲月經(jīng)初潮，4年前月經(jīng)周期逐漸延長，月經(jīng)量逐漸減少，2年前閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)診斷明確。婦科彩超示左卵巢大小正常，卵泡大于12個(gè)，最大d=6mm，右卵巢大小正常，卵泡大于12個(gè)，最大d=7mm。查血雌二醇32

5、.00pg/ml，不低，黃體生成素7.57mIU/ml、卵泡刺激素6.51mIU/ml，均不高，婦科彩超檢查未見子宮、卵巢發(fā)育不良，故可除外先天性卵巢發(fā)育不全綜合征(Turner Syndrome，TS)所致閉經(jīng)。該患雖無多毛、痤瘡表現(xiàn)，血睪酮0.22ng/ml也不高，婦科彩超提示多囊卵巢，綜上診斷PCOS。患者無明顯口干、多飲、多尿表現(xiàn)，但體型肥胖，頸部及腹股溝有黑棘皮表現(xiàn)，行75g口服葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)示空腹血糖5.47mm

6、ol/L，空腹胰島素43.97mIU/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖15.01mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)胰島素225.28mIU/L，糖化血紅蛋白5.3％，HOMA-IR10.69，提示胰島素抵抗、糖耐量異常。該患表現(xiàn)為以胰島素抵抗為主的多囊卵巢綜合征。治療上予二甲雙胍聯(lián)合孕酮口服改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)激素水平，監(jiān)測各靶腺激素水平、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白，診斷及治療方案明確后出院。
　　結(jié)論：AGHD患者可有脂肪組織增加、骨量減少、認(rèn)