高血壓患者血清胱抑素C與冠心病的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　 目前的研究已經(jīng)證實冠心病的發(fā)生受多種因素的影響，其發(fā)病率與年齡、性別、家族史、地理環(huán)境，生活習慣、高血壓、糖代謝異常、肥胖等密切相關(guān)。對單一因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，目前認識尚不一致。目前認為冠心病是各種因素共同作用的結(jié)果，多種因素之間還存在著交互作用和促進作用，多種因素共同作用加速了冠心病的發(fā)生、發(fā)展;自從美國Framingham研究用流行病學手段揭示冠心病病因以來，世界上已進行了許多這一類的研

2、究，影響冠心病的危險因素被報道的有200多種，但目前公認的有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、性格和陽性家族史等[1]。對冠心病病因的相關(guān)臨床研究從未停止。
　　 研究證明，血壓的持續(xù)的增高，通過多種機制引起動脈粥樣硬化[2]。高血壓患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化較血壓正常者更早，且血壓水平越高動脈硬化程度越嚴重。血壓的水平越高，出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥的幾率越高，患者的致殘率、致死率也越高。
　　 胱抑素C(Cys-C)是

3、半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員之一[3]，所有的有核細胞均能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cys-C，在生理條件下，Cys-C的主要功能是抑制內(nèi)源性的半胱氨酸蛋白酶的活性，參與細胞內(nèi)外蛋白水解的調(diào)控，保護細胞免受不適當?shù)膬?nèi)源性或外源性蛋白酶水解，循環(huán)中的Cys-C僅經(jīng)腎小球濾過，在腎小管中幾乎完全被重吸收和降解，它是一種反映腎小球濾過率變化的理想內(nèi)源性標志物[4]，是評價腎功能損傷的一項敏感指標[5]。然而近幾年的研究提示胱抑素C與動脈粥樣硬化包括冠心

4、病以及外周動脈疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后密切相關(guān)，并且這種相關(guān)性反映了胱抑素C生物學的非腎性方面[6]，國內(nèi)的相關(guān)研究較少。
　　 由于Cys-C產(chǎn)生的恒定性及檢測的簡便性，本研究旨在進一步探討高血壓患者血清胱抑素C水平與冠心病的關(guān)系，以及了解在不同冠狀動脈病變程度下血清Cys-C水平的變化，以深入了解其臨床意義，使之有可能成為診斷與檢測心血管疾病的新的分子標志物。
　　 資料與方法：
　　 1、一般資料
　　

5、 選取2011年10月-2012年08月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院、確診的原發(fā)性高血壓(EH)患者100例，男59例，女41例，平均年齡（59.5±13.7）歲。單純高血壓組30例，平均年齡(58.7±13.4)歲，高血壓合并冠心?。ń?jīng)冠狀動脈造影證實的穩(wěn)定型心絞痛）組70例，（冠狀動脈單支病變28例，冠狀動脈2支病變20例，冠狀動脈3支病變22例），平均年齡(60.4±14.0)歲。所有研究對象均符合下列標準:原發(fā)性高血壓(E

6、H)的診斷參照2010版《中國高血壓防治指南》[7]，冠心病的診斷標準參照冠狀動脈造影結(jié)果，一支或一支以上冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50％診斷為冠心病。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、感染性疾病、風濕性疾病、腫瘤性疾病以及嚴重心、肝、腎功能不全，還包括急性心肌梗死患者。
　　 2、方法
　　 2.1、臨床及生化指標測定:所有病例入院時均測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率，測量身高和體重并計算體重

7、指數(shù)(BMI)。入選患者均測于住院次日晨抽取空腹靜脈血，分離血清，測定血清胱抑素-C、肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化指標。留取晨尿測定尿點蛋白(尿白蛋白/尿肌酐、ACR)。
　　 2.2、冠心病的診斷方法:冠狀動脈造影使用美國GE數(shù)字減影心血管造影機，經(jīng)橈動脈或股動脈途徑，左冠狀動脈采用五、六個投照體位，右冠狀動脈采用二、三個投照體位，冠狀動脈狹窄程度的判斷采用國際統(tǒng)一的直徑表示法，一支或一支以上冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50％診

8、斷為冠心病。
　　 2.3、冠心病嚴重程度分組:依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將高血壓合并冠心病患者分為單支病變組（28例）、雙支病變組（20例）、多支（三支以上）病變組(22例)。
　　 2.4、應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料的表示采用均數(shù)±標準差（(x)±s），正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以（(x)±s）表示;多組間比較采用方差分析;兩兩比較采用q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。冠心病危險因素采用Logi

9、stic回歸方法分析。
　　 結(jié)果：
　　 四組一般資料的比較:
　　 (1)高血壓合并冠心病組SBP、BMI、心率、L-LDL、Hcy明顯高于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;冠心病組內(nèi)對比多支血管病變組明顯高于單支血管病變及雙支病變組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 (2)高血壓合并冠心病組患者HDL-C低于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;冠心病組內(nèi)對比多支血管

10、病變組明顯低于單支血管病變及雙支病變組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 (3)高血壓合并冠心病組性別、年齡以及DBP與單純高血壓組相比(P(□)0.05)，差異無統(tǒng)計學意義;冠心病組內(nèi)對比三組之間性別、年齡及DBP(P(□)0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 四組血清Cys-C水平、尿點蛋白比較:
　　 高血壓合并冠心病組血清Cys-C水平、尿點蛋白明顯高于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意