超聲造影引導(dǎo)局部注射與射頻凝固治療肝門靜脈創(chuàng)傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討超聲引導(dǎo)下建立不同級(jí)別門靜脈創(chuàng)傷模型的方法。通過(guò)對(duì)比超聲造影引導(dǎo)止血?jiǎng)┚植孔⑸渑c射頻凝固治療肝門靜脈創(chuàng)傷的效果,探討二者在肝破裂止血中的價(jià)值。
　　 方法：①健康小型豬16只,全麻開腹?fàn)顟B(tài)下,常規(guī)超聲檢查肝段及亞段門靜脈,測(cè)量肝門靜脈的內(nèi)徑及流速,在超聲引導(dǎo)下建立不同級(jí)別肝門靜脈創(chuàng)傷模型。②每只豬建立切口處門靜脈內(nèi)徑(d)為d<1mm、(1≤d<2)mm、(2≤d<3)mm、d≥3mm的4處不同創(chuàng)傷灶,并依據(jù)創(chuàng)傷灶依門

2、靜脈內(nèi)徑將其依次分為1、2、3、4組。③行超聲造影檢查創(chuàng)傷灶,觀察活動(dòng)性出血、創(chuàng)傷灶范圍,按照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(American association for the surgery of trauma,AAST)1995年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)創(chuàng)傷灶分級(jí)。用門靜脈內(nèi)徑和門靜脈流速計(jì)算門靜脈每min流量。④不同級(jí)別門靜脈的創(chuàng)傷,按照隨機(jī)對(duì)照的方法,選用超聲造影引導(dǎo)下局部注射治療或射頻凝固治療。治療過(guò)程中記錄止血時(shí)間、藥物用量及射頻治療功率。④創(chuàng)傷

3、灶治療后10min行超聲造影檢查,觀察有無(wú)活動(dòng)性出血,并與術(shù)中結(jié)果對(duì)照,2周后行解剖及大體觀察。
　　 結(jié)果：①16只小型豬均建立肝門靜脈創(chuàng)傷,共成功建立64處,所有血管創(chuàng)傷均發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。超聲造影表現(xiàn)為局部造影劑異常濃聚增強(qiáng)。②1組和2組的門靜脈平均流速低于3組和4組(P<0.05)。③1組、2組、3組、4組創(chuàng)傷灶每分鐘血流量分別為:(3.8±0.5)ml、(12.6±3.7)ml、(42.3±12.5)ml、(86.7±2

4、1.5)ml,隨門靜脈內(nèi)徑增加,每分鐘血流量增加(P<0.05)。④行超聲造影檢查創(chuàng)傷灶大小及范圍,依AAST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),結(jié)果顯示各組.AAST分級(jí)有較好的一致性(P<0.05).⑤局部注射治療法治療過(guò)程中,4組的α-氰基丙烯酸酯用量為(6.6±2.4)ml,高于其它3組(P<0.05)。⑥超聲造影引導(dǎo)局部注射法1組、2組、3組、4組的有效止血率分別為100％(8/8)、100％(8/8)、62.5％(5/8)、0％(0/8),而射頻

5、凝固法有效率均為100％。第4組內(nèi)射頻凝固治療法有效止血率高于局部注射治療法(P<0.05)。⑦在兩種方法都獲得有效止血的1組、2組、3組,超聲造影引導(dǎo)局部注射法的平均止血時(shí)間分別為(16.7±2.0)s,(23.0±3.7)s,(24.0±7.2)s,射頻凝固法的平均止血時(shí)間分別為(98.54±16.8)s、(110.8±24.1)s、(137.2±31.3)s,(P<0.05)。各組內(nèi)比較,局部注射法時(shí)間短于射頻凝固法(P<0.05