肝靜脈旁微波凝固可行性的實驗研究.pdf

1、目的：建立離體豬肝肝靜脈循環(huán)模型。通過對離體豬肝肝靜脈循環(huán)模型和實驗家兔肝靜脈旁微波凝固，觀察凝固后肝靜脈血流動力學(xué)、肝靜脈標(biāo)本大體觀和光鏡下病理改變，探討肝靜脈旁微波凝固的可行性，為臨床肝靜脈旁腫瘤的微波凝固提供理論依據(jù)，增加微波凝固的適應(yīng)癥。 材料和方法：1、新鮮離體豬肝共40塊。60W、5min微波凝固，旁開電極插入測溫針，觀察離體豬肝微波凝固灶大小和微波熱場分布。離體豬肝肝靜脈兩端插入導(dǎo)管，導(dǎo)管外接蠕動泵，蠕動泵水源置于

2、37℃恒溫箱，啟動蠕動泵，水流經(jīng)過肝靜脈，離體豬肝形成肝靜脈循環(huán)模型。肝靜脈循環(huán)模型靜脈旁微波凝固，將不通水肝靜脈組設(shè)為對照組，超聲引導(dǎo)下進(jìn)微波天線至肝靜脈旁并保持一定夾角，60W、5min肝靜脈旁微波凝固。凝固后切開標(biāo)本對比觀察通水組和不通水組凝固灶和肝靜脈情況。2、實驗兔23只(實驗組15只，對照組8只)。35W、3min兔肝微波凝固，旁開電極插入測溫針，觀察活體兔肝微波凝固灶大小及微波熱場分布。實驗組術(shù)前超聲記錄肝靜脈內(nèi)徑和肝靜脈

3、血流參數(shù)。超聲引導(dǎo)下肝靜脈旁微波凝固，術(shù)中超聲監(jiān)視凝固灶變化和肝靜脈血流情況。術(shù)后0周、1周、4周時超聲重復(fù)記錄肝靜脈內(nèi)徑和肝靜脈血流參數(shù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝靜脈內(nèi)徑和血流參數(shù)比較并作統(tǒng)計學(xué)處理。術(shù)后0周、1周、4周時分別處死5只實驗兔，取出肝臟，凝固標(biāo)本大體觀并送病理檢查。對照組在0周、1周、4周時超聲記錄肝靜脈內(nèi)徑和肝靜脈血流參數(shù)。對照組和實驗組同期肝靜脈內(nèi)徑和血流參數(shù)相比較并做統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

4、。 結(jié)果：1、離體豬肝60W、5min微波凝固后，凝固灶由中心向外依次分為：中心區(qū)、凝固壞死區(qū)和移行區(qū)，凝固縱徑、橫徑分別為43.85±1.09mm、26.20±0.95mm。微波熱場測溫顯示熱場溫度以電極為中心向外遞減，微波熱場呈等溫層排列。離體豬肝肝靜脈循環(huán)模型，靜脈內(nèi)徑和最大水流速度分別為5.48±0.33mm、32.37±2.46cm/s。肝靜脈循環(huán)模型靜脈旁微波凝固，通水組與未通水組比較，由于水流循環(huán)的對流散熱作用，通

5、水組肝靜脈側(cè)凝固區(qū)熱場發(fā)生再分布，肝靜脈旁出現(xiàn)狹長淡紅色薄帶，與凝固區(qū)分界清晰，同移行區(qū)改變。非肝靜脈側(cè)凝固區(qū)形態(tài)、大小無改變。2、實驗兔肝35W、3min微波凝固后，凝固灶由中心向外依次分為：中心區(qū)、凝固壞死區(qū)和充血反應(yīng)區(qū)，凝固縱徑、橫徑分別為26.50±0.93mm、18.13±0.64mm。實驗組術(shù)前兔肝靜脈內(nèi)徑和血流速度分別為3.51±0.25mm，16.37±1.27cm/s。兔肝靜脈旁微波凝固術(shù)后0周、1周、4周時實驗兔一般

6、情況良好。微波凝固術(shù)中、術(shù)后肝靜脈超聲觀察，術(shù)后凝固標(biāo)本大體觀察顯示肝靜脈結(jié)構(gòu)、功能完好。凝固標(biāo)本鏡下所見，凝固區(qū)壞死徹底，充血反應(yīng)區(qū)1周時轉(zhuǎn)歸為纖維化帶，1周后病理結(jié)果顯示，7例標(biāo)本肝靜脈旁完全凝固，3例標(biāo)本肝靜脈旁少量未完全凝固肝組織，肝靜脈未見明顯改變。術(shù)前同術(shù)后，實驗組同對照組比較肝靜脈內(nèi)徑和血流參數(shù)差值無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：1、肝靜脈血流具有對流散熱作用，使肝靜脈旁微波凝固熱場在凝固過程中發(fā)生再分布，凝固形態(tài)發(fā)生改變。