優(yōu)化入肝血流控制方法的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的：肝切除時實(shí)施肝門阻斷的目的是為了減少術(shù)中失血量,一套良好的肝門血流控制方法必須能夠有效的減少肝斷面失血,同時對肝臟和相關(guān)臟器損傷程度降到最低。本實(shí)驗(yàn)基于肝臟存在肝動脈、門靜脈雙重血供,門靜脈又是胃腸道等臟器血液回流主要通路的特點(diǎn),以大鼠為實(shí)驗(yàn)動物,開展優(yōu)化入肝血流控制方法的實(shí)驗(yàn)研究。
　　 實(shí)驗(yàn)方法：首先根據(jù)肝臟具有肝動脈、門靜脈兩條入肝血流通路的解剖學(xué)特點(diǎn),設(shè)計多種肝門控制模型,通過評估這些不同的肝門控制方法對大鼠7

2、天生存率、肝斷面出血量、肝組織內(nèi)血流灌注壓及大鼠對肝門血流控制的極限耐受時間的影響,篩選出兩種優(yōu)化的肝門血流控制方式:(1)在尾狀葉轉(zhuǎn)流的情況下,單純阻斷門靜脈,保留肝動脈入肝血流的肝門控制方法；(2)阻斷肝動脈,保留30％門靜脈血流的門脈限流方法.然后將這兩種入肝血流控制方式與傳統(tǒng)的Pringle手法進(jìn)行對比研究,檢測對肝臟功能、肝臟缺血再灌注損傷、肝組織能量代謝及對腸道缺血再灌注損傷方面的影響,評估這兩種方法的優(yōu)劣。
　　

3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果：單純門靜阻斷脈保留肝動脈的控制方法使大鼠能夠耐受110分鐘的持續(xù)門靜脈阻斷,術(shù)后7天100％存活,與完全阻斷組相比延長20分鐘耐受時間,并且沒有增加肝斷面出血量的危險,復(fù)流后1小時、24小時對肝功能、肝組織Na+-K+ATP酶活力影響明顯較輕,按照Suzuki's評分標(biāo)準(zhǔn)量化肝組織缺血再灌注損傷,結(jié)果表明:單純阻斷門靜脈,保留肝動脈入肝血流的肝門控制方法與完全阻斷組相比能明顯減輕肝竇充血,減少肝細(xì)胞壞死比例及減輕對肝小葉結(jié)構(gòu)的

4、破壞。
　　 單純保留30％的門靜脈血流的肝門控制方法的研究結(jié)果表明:大鼠能夠安全耐受超過120分鐘的持續(xù)部分門靜脈阻斷,并且術(shù)后7天100％存活,與完全阻斷組相比明顯延長肝門控制安全耐受時間,并且沒有增加肝斷面出血量的危險,復(fù)流后1小時、24小時對肝功、肝組織Na+-K+ATP酶活力影響明顯較輕,并且能夠明顯減輕由于阻斷門靜脈血流造成對腸道的缺血再灌注損傷。按照Suzuki's評分標(biāo)準(zhǔn)對肝組織病理切片進(jìn)行量化評估,發(fā)現(xiàn)阻斷肝動