支付制度改革對(duì)寧夏地區(qū)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響—基于傾向得分匹配法實(shí)證分析.pdf

1、目的：根據(jù)寧夏地區(qū)“改革支付制度，提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目2011年、2012年及2015年的隨訪調(diào)查資料，通過傾向得分匹配法（PSM）對(duì)支付制度改革項(xiàng)目試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用進(jìn)行比較分析，從而研究支付制度改革對(duì)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用是否產(chǎn)生有利的效果，根據(jù)研究結(jié)果對(duì)支付制度改革項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估，為其可持續(xù)發(fā)展及更大范圍推廣提出相應(yīng)的建議。
　　方法：采用現(xiàn)況調(diào)查的方法自制問卷進(jìn)行隨訪調(diào)查。使用epidata3.02數(shù)據(jù)庫

2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行錄入，判定有無錯(cuò)誤和遺漏并改正；使用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；使用stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)傾向得分匹配（PSM）。
　　結(jié)果：1.寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣兩周患病調(diào)查對(duì)象患病就診率情況：（1）試點(diǎn)縣與對(duì)照縣患病就診率比較：2009年、2011年、2012年和2015年，寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣總的患病就診率分別為45.1％、61.4%、50.1%和56.3%，對(duì)照縣總的患病就診率分別為

3、46.6%、59.2%、53.2%和53.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各個(gè)年份試點(diǎn)縣與對(duì)照縣總的患病就診率相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p>0.05）。
　　2009年，人均年收入等級(jí)為2級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣與對(duì)照縣兩周患病調(diào)查對(duì)象的患病就診率不相同，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣患病就診率（39.9%）低于對(duì)照縣患病就診率（52.4%）。
　　2011年，漢族人群、≥65歲人群、未婚人群、已婚人群、患慢性病人群以及人均年收入等級(jí)為5

4、級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的患病就診率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣漢族人群的患病就診率（65.5%）高于對(duì)照縣漢族人群的患病就診率（56.9%），試點(diǎn)縣≥65歲人群的患病就診率（66.1%）高于對(duì)照縣≥65歲人群的患病就診率（56.7%），試點(diǎn)縣未婚人群的患病就診率（55.8%）低于對(duì)照縣未婚人群的患病就診率（65.2%），試點(diǎn)縣已婚人群的患病就診率（63.2%）高于對(duì)照縣已婚人群的患病就診率（58.1%），試點(diǎn)

5、縣患慢性病人群的患病就診率（64.6%）高于對(duì)照縣患慢性病人群的患病就診率（56.7%），試點(diǎn)縣人均年收入等級(jí)為5級(jí)的人群患病就診率（65.5%）高于對(duì)照縣人均年收入等級(jí)為5級(jí)的人群患病就診率（45.0%）。
　　2012年，35～44歲人群、≥65歲人群、未婚人群、文化程度為小學(xué)的人群以及最近村衛(wèi)生室距離在8里以上的人群中，試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的患病就診率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣35～44歲人群的患病就診率

6、（54.4%）高于對(duì)照縣35～44歲人群的患病就診率（45.6%），試點(diǎn)縣≥65歲人群的患病就診率（46.6%）低于對(duì)照縣≥65歲人群的患病就診率（58.5%），試點(diǎn)縣未婚人群的患病就診率（47.6%）低于對(duì)照縣未婚人群的患病就診率（54.4%），試點(diǎn)縣文化程度為小學(xué)的人群患病就診率（47.8%）低于對(duì)照縣文化程度為小學(xué)的人群患病就診率（55.1%），試點(diǎn)縣最近村衛(wèi)生室距離在8里以上的人群患病就診率（39.1%）低于對(duì)照縣最近村衛(wèi)生室距

7、離在8里以上的人群患病就診率（53.6%）。
　　2015年，女性人群、5～14歲人群、未婚人群、患慢性病人群以及人均年收入等級(jí)為2級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣與對(duì)照縣兩周患病調(diào)查對(duì)象的患病就診率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣女性人群的患病就診率（57.5%）高于對(duì)照縣女性人群的患病就診率（52.3%），試點(diǎn)縣5～14歲人群的患病就診率（56.5%）高于對(duì)照縣5～14歲人群的患病就診率（32.8%），試點(diǎn)縣未婚人群的患

8、病就診率（57.6%）高于對(duì)照縣未婚人群的患病就診率（46.6%），試點(diǎn)縣患慢性病人群的患病就診率（58.5%）高于對(duì)照縣患慢性病人群的患病就診率（51.9%），試點(diǎn)縣人均年收入等級(jí)為2級(jí)的人群患病就診率（62.3%）高于對(duì)照縣人均年收入等級(jí)為2級(jí)的人群患病就診率（52.7%）。
　?。?）傾向得分匹配法結(jié)果分析：①匹配質(zhì)量：匹配前，2009年、2011年、2012年、2015年寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣農(nóng)村居民兩周患病調(diào)查對(duì)象所有觀

9、測(cè)變量的均數(shù)偏差分別為18.1、8.3、17.6、10.9，采用1：1近鄰匹配法匹配后，均數(shù)偏差分別下降到3.6、3.6、3.2、4.4；采用Caliper（0.01）法匹配后，均數(shù)偏差分別下降到3.1、1.9、2.9、3.3；采用核匹配法匹配后，均數(shù)偏差分別下降到3.4、2.8、2.4、3.6。②改革效應(yīng)：支付制度改革對(duì)寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣農(nóng)村居民兩周患病調(diào)查對(duì)象患病就診率影響的效應(yīng)由基期2009年的-2.4%到2015年的3.6%

10、，增加了6.0個(gè)百分點(diǎn)。
　　2.寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣調(diào)查對(duì)象的住院率情況：（1）試點(diǎn)縣與對(duì)照縣住院率比較：2009年、2011年、2012年和2015年，寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣總的住院率分別為6.9%、6.9%、6.9%和10.2%，對(duì)照縣總的住院率分別為7.0%、7.4%、7.3%和7.4%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2015年試點(diǎn)縣和對(duì)照縣總的住院率不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），2009年、2011年、2012年試點(diǎn)縣和對(duì)照縣總的住院率相

11、同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　2009年，年齡<5歲的人群、年齡≥65歲的人群、未婚人群、患慢性病人群、不患慢性病人群以及人均年收入等級(jí)為1級(jí)的人群和人均年收入等級(jí)為5級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣和對(duì)照縣調(diào)查對(duì)象的住院率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2011年，男性人群、15～24歲人群、35～44歲人群、未婚人群、文化程度為初中的人群、不患慢性病的人群以及最近縣醫(yī)院距離在4里以下的人群中，試點(diǎn)縣和對(duì)照縣住院

12、率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣男性人群的住院率（5.6%）低于對(duì)照縣男性人群的住院率（6.5%），試點(diǎn)縣15～24歲人群的住院率（2.3%）和35～44歲人群的住院率（6.3%）分別低于對(duì)照縣15～24歲人群的住院率（3.3%）和35～44歲人群的住院率（8.2%），試點(diǎn)縣未婚人群的住院率（2.7%）低于對(duì)照縣未婚人群的住院率（3.8%），試點(diǎn)縣文化程度為初中的人群住院率（4.1%）低于對(duì)照縣文化程度為初中的人群

13、住院率（5.1%），試點(diǎn)縣不患慢性病的人群住院率（5.1%）低于對(duì)照縣不患慢性病的人群住院率（6.0%），試點(diǎn)縣最近縣醫(yī)院距離在4里以下的人群住院率（5.2%）低于對(duì)照縣最近縣醫(yī)院距離在4里以下的人群住院率（12.5%）。
　　2012年，回族人群、15～24歲人群、25～34歲人群、35～44歲人群、≥65歲人群、未婚人群、文化程度為初中的人群、不患慢性病的人群以及人均年收入等級(jí)為3級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣和對(duì)照縣調(diào)查對(duì)象的住院率均不

14、相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣回族人群的住院率（6.8%）低于對(duì)照縣回族人群的住院率（7.8%），試點(diǎn)縣15～24歲人群的住院率（2.4%）、25～34歲人群的住院率（4.2%）和35～44歲人群的住院率（6.2%）分別低于對(duì)照縣15～24歲人群的住院率（4.5%）、25～34歲人群的住院率（5.5%）和35～44歲人群的住院率（8.0%），試點(diǎn)縣≥65歲人群的住院率（21.6%）高于對(duì)照縣≥65歲人群的住院率（17.

15、3%），試點(diǎn)縣未婚人群的住院率（3.1%）低于對(duì)照縣未婚人群的住院率（4.0%），試點(diǎn)縣文化程度為初中的人群住院率（4.4%）低于對(duì)照縣文化程度為初中的人群住院率（5.9%），試點(diǎn)縣不患慢性病人群的住院率（4.4%）低于對(duì)照縣不患慢性病人群的住院率（5.0%），試點(diǎn)縣人均年收入等級(jí)為3級(jí)的人群住院率（5.6%）低于對(duì)照縣人均年收入等級(jí)為3級(jí)的人群住院率（7.0%）。
　　2015年，男性人群、女性人群、回族人群、漢族人群、15～2

16、4歲人群、25～34歲人群、45～54歲人群、≥65歲人群、已婚人群、離婚或喪偶人群、未上過學(xué)的人群、文化程度為小學(xué)的人群、患慢性病與不患慢性病人群、最近縣醫(yī)院距離在8里以上的人群以及人均年收入等級(jí)分別為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)的人群中，試點(diǎn)縣和對(duì)照縣調(diào)查對(duì)象的住院率均不相同，均p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，試點(diǎn)縣男性人群的住院率（8.2%）和女性人群的住院率（12.2%）分別高于對(duì)照縣男性人群的住院率（6.5%）和女性人群的住院率（

17、8.4%），試點(diǎn)縣漢族人群的住院率（9.8%）和回族人群的住院率（10.5%）分別高于對(duì)照縣漢族人群的住院率（7.4%）和回族人群的住院率（7.4%），試點(diǎn)縣15～24歲人群的住院率（3.6%）、25～34歲人群的住院率（5.4%）、45～54歲人群的住院率（13.6%）和≥65歲人群的住院率（29.6%）分別高于對(duì)照縣15～24歲人群的住院率（2.2%）、25～34歲人群的住院率（3.5%）、45～54歲人群的住院率（11.1%）和≥

18、65歲人群的住院率（23.2%），試點(diǎn)縣已婚人群的住院率（13.5%）和離婚或喪偶人群的住院率（24.9%）分別高于對(duì)照縣已婚人群的住院率（10.4%）和離婚或喪偶人群的住院率（18.3%），試點(diǎn)縣未上過學(xué)的人群住院率（15.5%）和文化程度為小學(xué)的人群住院率（10.4%）分別高于對(duì)照縣未上過學(xué)的人群住院率（11.3%）和文化程度為小學(xué)的人群住院率（7.2%），試點(diǎn)縣患慢性病人群的住院率（29.5%）和不患慢性病人群的住院率（5.7%）

19、分別高于對(duì)照縣患慢性病人群的住院率（25.1%）和不患慢性病人群的住院率（4.8%），試點(diǎn)縣人均年收入等級(jí)為1級(jí)的人群住院率（14.6%）、等級(jí)為2級(jí)的人群住院率（11.9%）、等級(jí)為3級(jí)的人群住院率（9.1%）、等級(jí)為4級(jí)的人群住院率（8.9%）分別高于對(duì)照縣人均年收入等級(jí)為1級(jí)的人群住院率（8.9%）、等級(jí)為2級(jí)的人群住院率（7.4%）、等級(jí)為3級(jí)的人群住院率（6.9%）、等級(jí)為4級(jí)的人群住院率（7.0%），試點(diǎn)縣最近縣醫(yī)院距離在8

20、里以上的人群住院率（10.2%）高于對(duì)照縣最近縣醫(yī)院距離在8里以上的人群住院率（7.4%）。
　?。?）傾向得分匹配法結(jié)果分析：①匹配質(zhì)量：匹配前，2009年、2011年、2012年、2015年寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣農(nóng)村居民調(diào)查對(duì)象的所有觀測(cè)變量的均數(shù)偏差分別為12.3、13.4、12.4、12.5，采用1：1近鄰匹配法匹配后，均數(shù)偏差分別下降到2.7、3.3、2.3、2.8；采用Caliper（0.01）法匹配后，均數(shù)偏差分別下

21、降到2.1、1.9、1.1、1.3。采用核匹配法匹配后，均數(shù)偏差分別下降到2.3、2.0、1.9、1.4。②改革效應(yīng)：支付制度改革對(duì)寧夏地區(qū)試點(diǎn)縣與對(duì)照縣農(nóng)村居民調(diào)查對(duì)象住院率影響的效應(yīng)由基期2009年的-0.4%到2015年的3.7%，增加了4.1個(gè)百分點(diǎn)。
　　結(jié)論：1.通過匹配能夠很好平衡試點(diǎn)縣與對(duì)照縣個(gè)體的特征，尤以卡尺（Caliper（0.01））匹配法和核匹配法為甚。
　　2.傾向得分匹配（PSM）法能夠真實(shí)可靠