枕頸交界區(qū)域病變患者寰樞關節(jié)影像學特征及其與臨床癥狀相關性研究.pdf

1、背景：
　　枕頸交界區(qū)域解剖復雜，寰樞椎關節(jié)是脊柱中活動度最大的節(jié)段，是該區(qū)域最主要的關節(jié)之一。由上頸椎病變造成的寰樞椎關節(jié)位置關系改變等情況，會導致骨性結(jié)構(gòu)壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導致致死或致殘性的結(jié)局。目前較為公認的指標有寰齒前間距、脊髓可用空間等，而這些影像學指標在十余年來不同研究中因人種、性別、年齡的不同導致測量結(jié)果不盡相同，存在較大變異。因此亟需一種能夠減弱或消除上述因素的影像指標，能夠在正常人群中有較小的變異，可用于患者

2、的影像評價比較，并對臨床癥狀、手術方式的選擇有指導意義。
　　目的：
　　(1)構(gòu)建兩項新的影像學指標：脊髓相對空間、寰椎相對高度，用以消除年齡、性別等混雜因素對直接測量指標的影響。確定兩項指標的正常界限。
　　(2)檢驗該新指標與患者臨床癥狀發(fā)生率的相關性。
　　(3)利用新指標顯示不穩(wěn)與畸形兩類患者的術前、術后、隨訪中影像特征及差異，探究新指標對不同手術方式選擇的指導意義。
　　方法：
　　(1)

3、從影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中篩選得到經(jīng)影像科專業(yè)醫(yī)生判定為上頸椎無明顯異常的102例患者的頸椎CT影像資料，通過正中矢狀面上測量斜坡椎管角、枕骨大孔前后徑、寰椎內(nèi)孔前后徑、齒狀突-寰椎前徑、脊髓可用空間、齒狀突垂直高度、寰椎垂直高度、骨性后顱窩高度，在顳骨巖部水平橫斷面測量骨性后顱窩寬度、前后徑。計算脊髓相對空間及寰椎相對高度的分布與正常界限。將上述指標與性別、年齡分別進行相關性分析。
　　(2)回顧性地統(tǒng)計分析2014年4月至2017年4

4、月本中心共88例寰樞椎脫位、顱底凹陷、Chiari畸形等上頸椎病變住院病例，從正中矢狀面上測量斜坡椎管角、寰椎內(nèi)徑、齒狀突-寰椎前徑、脊髓可用空間、齒狀突垂直高度、寰椎垂直高度、骨性后顱窩高度，在顳骨巖部水平橫斷面測量骨性后顱窩寬度、前后徑，計算得到脊髓相對空間及寰椎相對高度。檢驗臨床癥狀與新指標的相關性。
　　(3)將2014年4月至2017年4月納入的88例患者根據(jù)診斷類型分為不穩(wěn)組與畸形組，通過上述影像學指標確定不同診斷組間

5、患者術前術后影像改變特征。對比不同診斷組間患者臨床癥狀差異。對畸形組患者進行隨訪，利用脊髓相對空間及寰椎相對高度分別計算影像學改善率，評價對比后路固定術與經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術兩種手術方式對上頸椎畸形患者的作用。通過ROC分析確定行經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術脊髓相對空間及寰椎相對高度的建議值。
　　結(jié)果：
　　(1)正常人群中脊髓相對空間為0.59±0.05與寰椎相對高度為0.72±0.06，這兩項相對指標變異較小，與性別、年齡

6、均無顯著相關性，其正常下限分別為0.50與0.61。
　　(2)患者人群中，脊髓相對空間為0.39±0.12，寰椎相對高度為0.53±0.15，與性別、年齡均無顯著相關性。脊髓相對空間重度改變的患者的枕頸部疼痛發(fā)生率顯著低于正常組與輕度改變組(P=0.011，P=0.003)，重度改變組上肢感覺異常發(fā)生率顯著高于正常組(P=0.004)。寰椎相對高度重度改變的患者的枕頸部疼痛發(fā)生率顯著低于正常組與輕度改變組(P=0.007，P=0

7、.001)。
　　(3)不穩(wěn)組脊髓相對空間為0.40±0.13，寰椎相對高度為0.61±0.10，均顯著小于正常組(P=0.000，P=0.000);畸形組脊髓相對空間為0.38±0.11，寰椎相對高度為0.49±0.15，均顯著小于正常組(P=0.000，P=0.000)，畸形組的寰椎相對高度比不穩(wěn)組仍然顯著偏小(P=0.007)?；谓M頸部活動受限發(fā)生率低于不穩(wěn)組(P=0.050)，上肢感覺異常發(fā)生率高于不穩(wěn)組(P=0.007

8、)。后路內(nèi)固定術患者橫向、縱向改善率分別為0.27(0.15，0.37)與0.27(0.06，0.37);經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術患者橫向、縱向改善率分別為0.29(0.18，0.46)與0.64(0.44，0.82)。兩種手術均能夠顯著從影像學上達到改善，并減輕臨床癥狀，其中，經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術的縱向改善率顯著好于單純行后路內(nèi)固定術(P=0.000)。脊髓相對空間(SAC％)與寰椎相對高度（Height％）進行ROC分析后得出截斷值

9、分別為0.35與0.53。
　　結(jié)論：
　　(1)脊髓相對空間與寰椎相對高度這兩項相對指標能夠去除性別、年齡等混雜因素的影響，達到了指標設計目的，其正常下限分別為0.50與0.61。
　　(2)脊髓相對空間與寰椎相對高度在輕度異常時患者枕頸部疼痛發(fā)生率較高，脊髓相對空間與上肢感覺異常發(fā)生率存在負相關，寰椎相對高度與上肢、下肢感覺異常存在負相關傾向。
　　(3)不穩(wěn)組與畸形組均表現(xiàn)為脊髓相對空間減小，寰椎相對高度減

10、小的模式。其中，在縱向維度上，畸形組位移較不穩(wěn)組更嚴重。而通過傳統(tǒng)直接測量指標無法體現(xiàn)不穩(wěn)組與畸形組的潛在差異。接受經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術手術的患者表現(xiàn)出了更好的寰椎相對高度改善率。脊髓相對空間與寰椎相對高度的改變與患者癥狀減輕具有良好的平行性，說明這兩項指標能夠反映手術效果。建議寰樞椎相對位置改變嚴重的患者（脊髓相對空間＜0.35或寰椎相對高度＜0.53）選取經(jīng)口松解+后路內(nèi)固定術是更合適的方式，以達到更好的影像學改善率，并在隨訪保持