半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上端移植重建髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)研究.pdf

1、背景:半骨甕切除術(shù)后利用吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)180°移植、股骨大轉(zhuǎn)子再造髖臼重建骨盆環(huán)可恢復(fù)骨盆環(huán)的完整性,將半骨甕切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù),降低腫瘤致殘率,降低重建后并發(fā)癥和感染率。應(yīng)用游離吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼、重建骨盆環(huán)優(yōu)于非吻合血管的骨移植重建,但是股骨上段的截骨長度怎樣確定?在限定的截骨長度內(nèi),股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈是否可以得到保留?如何確定合適的吻合血管?這些都是臨床上開展半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上段移植重建髖關(guān)節(jié)手術(shù)

2、之前亟待解決的問題。
　　 目的:通過對(duì)骨盆區(qū)和移植骨的相關(guān)血管的外徑、長度及位置進(jìn)行解剖觀測(cè),并和骨盆重建的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,確定骨盆重建進(jìn)行血管吻合的合適血管,為臨床上半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上段重建髖關(guān)節(jié)手術(shù)的血管選擇提供理論支持和參考意見。
　　 方法:通過半骨盆切除術(shù)后骨盆重建測(cè)量和相關(guān)血管解剖學(xué)觀測(cè)分析游離吻合血管的自體骨移植重建骨盆環(huán)的血管選擇。
　　 1)骨盆重建測(cè)量:選擇10局骨盆標(biāo)本,用游標(biāo)

3、卡尺和普通卷尺測(cè)量骶骨耳狀面上緣到恥骨聯(lián)合下緣的距離；用普通卷尺測(cè)量2具骨盆模擬重建標(biāo)本股骨上段的截骨長度；對(duì)50例股骨干標(biāo)本的滋養(yǎng)孔位置進(jìn)行測(cè)量。將骨盆重建所需股骨截骨長度的理論數(shù)值和實(shí)際數(shù)值與滋養(yǎng)孔位置觀測(cè)數(shù)值進(jìn)行比較,確定股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈在截骨長度內(nèi)能否得到保留。
　　 2)血管解剖學(xué)觀測(cè):選擇34例尸體標(biāo)本,經(jīng)髂總動(dòng)脈灌注紅色乳膠,用福爾馬林常規(guī)防腐處理,用普通卷尺及游標(biāo)卡尺對(duì)觀測(cè)血管及其主要分支的管徑和長度以及臀上動(dòng)脈起始

4、處和臀下動(dòng)脈起始處至恥骨聯(lián)合下緣距離進(jìn)行測(cè)量,并作記錄,將記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,并將觀測(cè)到的供區(qū)血管外徑與受區(qū)血管外徑進(jìn)行比較,供區(qū)、受區(qū)血管長度和吻合血管所需要長度進(jìn)行比較,確定合適的吻合血管。選擇2例新鮮尸體標(biāo)本,進(jìn)行塑料劑灌注腐蝕實(shí)驗(yàn),觀察相關(guān)血管的分支及分布情況。
　　 結(jié)果:
　　 1)骨盆重建測(cè)量:股骨上段翻轉(zhuǎn)重建髖臼和骨盆所需的股骨截骨長度(16.7±1.9)cm。股骨近端第1滋養(yǎng)孔到

5、股骨頭的距離男性平均為(18.8±3.4)cm,女性平均為(17.4±2.6)cm；股骨第2滋養(yǎng)孔到股骨頭的距離男性平均為(26.5±2.1)cm,女性平均為(23.5±2.7)cm。比較結(jié)果顯示:股骨近端第1滋養(yǎng)孔和第2滋養(yǎng)孔均在截骨范圍外,第1滋養(yǎng)孔雖然靠近截骨線,但不易作為移植骨的供血管,第2滋養(yǎng)動(dòng)脈的位置離截骨線較遠(yuǎn),不能作為移植骨的供血管。
　　 2)血管解剖學(xué)觀測(cè)比較結(jié)果顯示:臀上動(dòng)脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動(dòng)脈起始端吻

6、合后長度比臀上動(dòng)脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長出17.36-22.25mm,臀上動(dòng)脈出梨狀肌孔處與旋股外動(dòng)脈起始端吻合后長度比臀上動(dòng)脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長23.86-25.74mm,能夠滿足吻合需要,且血管吻合后張力不大；臀下動(dòng)脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動(dòng)脈起始端吻合后長度比臀下動(dòng)脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長58.7-64.38mm,臀下動(dòng)脈出梨狀肌孔處與旋股外動(dòng)脈起始端吻合后長度比臀下動(dòng)脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長65.13-68.29mm,

7、能夠滿足吻合需要,且血管吻合后張力不大。臀下動(dòng)脈盆內(nèi)段比臀上動(dòng)脈盆內(nèi)段長,且起始點(diǎn)更靠下,可利用長度更長。
　　 臀上動(dòng)脈起始處至出梨狀肌孔處及臀下動(dòng)脈起始處至出梨狀肌孔處外徑變化不大,臀上動(dòng)脈起始處及出梨狀肌孔處、臀下動(dòng)脈起始處及出梨狀肌孔處、旋股內(nèi)動(dòng)脈和旋股外動(dòng)脈起始處外徑相仿,因此,供區(qū)血管我們選擇旋股內(nèi)動(dòng)脈、離斷降支后的旋股外動(dòng)脈,受區(qū)血管我們選擇臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈,將髂外動(dòng)脈作為備用受區(qū)血管。
　　 結(jié)論:

8、r>　　 應(yīng)用游離吻合血管的股骨近端翻轉(zhuǎn)180°再造髖臼重建骨盆環(huán)在解剖學(xué)上是可行的。股骨近端翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼重建骨盆環(huán),可將結(jié)扎掉降支的旋股外動(dòng)脈與臀上動(dòng)脈或臀下動(dòng)脈進(jìn)行端端吻合,或與髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合,旋股內(nèi)動(dòng)脈與臀下動(dòng)脈\臀上動(dòng)脈進(jìn)行端端吻合,或與髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合,將第一穿動(dòng)脈升支結(jié)扎,旋股外動(dòng)脈降支與股深動(dòng)脈或股動(dòng)脈吻合。這樣即保證了供區(qū)軟組織的充分血供,從而保留供區(qū)軟組織功能,同時(shí)也保證了移植再造髖臼的股骨上段有充分的血供,有