腸系膜上動脈壓迫綜合征133例診療研究.pdf

1、背景和目的:
　　 腸系膜上動脈壓迫綜合征（superiormesentericarterysyndrome，SMAS），于一百余年前由國外學(xué)者首先提出。又名Wilkie綜合征、十二指腸淤滯征、良性十二指腸淤滯征、鑄造綜合征與慢性十二指腸潰瘍性腸梗阻等。系因腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部而引起梗阻，導(dǎo)致十二指腸近段淤滯、擴張，臨床上出現(xiàn)上腹部脹滿、腹痛、惡心與嘔吐、檢查示胃腸型及振水音等一系列癥狀。雖然至今已歷史久

2、遠(yuǎn)，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前我國臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不足，誤診誤治常有發(fā)生。本文將通過我院實際診療情況，總結(jié)腸系膜上動脈壓迫綜合征的診斷與治療經(jīng)驗
　　 方法:
　　 通過總結(jié)我院2003年9月-2012年9月所診治過的133例患者的臨床資料，在回顧性分析其資料的同時，著重分析診斷方法及誤診原因，對比治療方案效果以及外科手術(shù)術(shù)式選擇經(jīng)驗。
　　 結(jié)果:
　　 診斷方面:133例患者中:18人首先行CTA檢

3、查，12人明確診斷;105例首先行鋇餐造影檢查，86例明確診斷;7例首先行彩超檢查，均明確診斷;3例首先行血管造影，均明確診斷;首輪檢查未確診者結(jié)合其他上述檢查，也均明確診斷。
　　 誤診方面:SMAS確診前，誤診為慢性淺表性胃炎13例，功能性消化不良5例，胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍3例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石1例，抑郁癥1例。
　　 治療方面:133例患者中，2例因多次保守治療無效，直接選擇手術(shù)治療;131例先行內(nèi)科

4、保守治療，其中23例因治療無效而行手術(shù)治療。25例手術(shù)患者中:開放手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)9例。包括Treitz韌帶松解術(shù)3例、十二指腸空腸吻合術(shù)17例（其中腹腔鏡手術(shù)7例）、屈氏韌帶松解術(shù)+十二指腸空腸吻合術(shù)1例、胃空腸+十二指腸空腸吻合術(shù)3例（其中腹腔鏡手術(shù)2例）、腸系膜上動脈牽拉術(shù)1例。術(shù)后隨訪，患者均痊愈。
　　 結(jié)論:
　　 對于SMAS:消化道造影、腹部彩超、CT、血管造影等影像檢查措施是腸系膜上動脈壓迫綜合征