肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個(gè)案護(hù)理路徑

1、模板：模板：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個(gè)案護(hù)理路徑個(gè)案護(hù)理路徑(腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科)案例情景：患者程某，男，76歲，主訴頭痛，頭脹3小時(shí)入院，入院時(shí)生命體征：T36.5℃，P94次分，R22次分，BP14085mmHg。查體：頭頸部及上肢水腫，頸胸部靜脈擴(kuò)張。入院診斷：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征。既往史：基礎(chǔ)疾病，有無高血壓，糖尿病，無家族病史。護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施入院第1天患者神志清，身高，體重，對

2、疾病的認(rèn)知程度，靜脈使用情況，血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤指標(biāo)異常值，腫瘤壓迫周圍器官，神經(jīng)情況。1、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后2、知識(shí)缺乏與缺乏上腔靜脈壓迫綜合征相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力與心排出量減少心臟負(fù)荷增加有關(guān)。1、患者情緒平穩(wěn)，接受治療2、協(xié)助做好生活護(hù)理，減少氧活動(dòng)量3、患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)1、選擇下腔靜脈建立輸液通道2、健康教育，入院宣教3、心理護(hù)理：多溝通提高病人應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)生活情趣。分散注意力，以消除焦慮，緩解壓力

3、，鼓勵(lì)家屬和社會(huì)的支持，緩解焦慮急躁情緒4、保持病房整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，囑臥床休息，注意保暖。案例情景：患者進(jìn)行下肢靜脈輸液，頭痛緩解，上肢水腫消退護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施治療期間患者靜脈通道的選擇口唇甲床有無紫紺腫瘤壓迫周圍器官、神經(jīng)情況藥物的毒副作用1、氣體交換受損與呼吸道黏膜水腫有關(guān)2、輸液部位改變與上腔靜脈受壓有關(guān)3、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高4、焦慮與缺乏相關(guān)化療知識(shí)有關(guān)5、胃腸道反應(yīng)與化療有關(guān)1、患者呼吸平

4、穩(wěn)，無缺氧癥狀2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的先兆表現(xiàn)3、住院期間滿足需要，不發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4、患者了解相關(guān)知識(shí)，能得到及時(shí)的護(hù)理處置。1、采取半臥位或高枕臥位，減輕對心臟的壓迫，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，囑臥床休息。注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。2、選用下腔靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過下腔靜脈回流右心房，減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。3、嚴(yán)密觀察有無惡心、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，檢測水電解質(zhì)的平

5、衡，檢測生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量。觀察患者皮膚顏色，末梢循環(huán)等。4、給予高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時(shí)少食繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何一部分膨脹均可壓迫上腔靜脈，上腔靜脈時(shí)頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜

6、脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。4、治療原則：治療原則：對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。5、化療的副作用化療的副作用（1）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)

7、護(hù)理：主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛腹瀉。指導(dǎo)患者合理飲食，不在餐飲后或空腹時(shí)化療，一般在餐后2~3小時(shí)應(yīng)用化療藥物最佳；化療期間不宜食過飽或過油膩的食物?；熐坝弥雇滤幬镱A(yù)防減輕胃腸道反應(yīng)。可少量多餐，多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒物排除。（2）骨髓抑制骨髓抑制的護(hù)理：其特征為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者全血減少，患者需要定時(shí)行血象檢查，當(dāng)HB≤60GL，WBC≤2.0109L，中性粒細(xì)胞≤1.0109

8、L，PLT≤50109L時(shí)應(yīng)停止化療，給予保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施，為避免感染，可設(shè)立單人病房，減少探視，嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染，觀察有無出血，感染，如牙齦、皮膚斑，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。（3）變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)護(hù)理：如紫杉醇可以引起過敏反應(yīng)，在滴注過程中安置心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄，觀察有無呼吸困難、胸悶等情況，一但發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即停藥搶救。使用紫杉醇前12小時(shí)口服地塞米松5mg靜脈滴注

9、，也可用苯海拉明20mg肌內(nèi)注射。（4）心臟毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)護(hù)理：蒽環(huán)類及紫杉醇類化療藥物的心臟毒性反應(yīng)表現(xiàn)為心律（率）改變、無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過緩、低血壓，故化療開始即予心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，每15分鐘觀察并記錄1次。（5）口腔口腔：主要表現(xiàn)為口腔干燥、牙齦炎、口腔潰瘍等。囑患者多飲水，常用淡鹽水漱口，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，要用軟毛牙刷刷牙，可采用茶多酚漱口液、呋喃西林液，過氧化氫溶液含漱沖洗。（6）泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)