上腔靜脈受壓綜合征

1、上腔靜脈受壓綜合征一概述上腔靜脈受壓綜合征（SVCS）是一種亞急性癥候群，真正急性者比較少見(jiàn)。SVCS是由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見(jiàn)的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理。20世紀(jì)60年代以前，上腔靜脈受壓綜合征中40%為梅毒性主動(dòng)脈炎、縱隔結(jié)核所引起。而現(xiàn)在上腔靜脈受壓綜合征的主要原因是腫瘤，且常是

2、晚期腫瘤的表現(xiàn)。有一報(bào)道總結(jié)Bell、Schraufnagel和Parish的3篇文獻(xiàn)，上腔靜脈受壓綜合征共352例，其中肺癌占68%，淋巴瘤占6%，其他腫瘤占9%，非惡性疾病占16%。另有一資料總結(jié)肺癌340例發(fā)生的上腔靜脈受壓綜合征，其中小細(xì)胞肺癌占41%，鱗癌占27%，腺癌占14%，大細(xì)胞癌占13%，未定型癌占6%。二病因上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔

3、靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤(rùn)等因素的基礎(chǔ)上發(fā)生?？梢钥闯?，上腔靜脈受壓綜合征最常見(jiàn)的病因是肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見(jiàn)。非惡性疾病所致的壓迫中，常見(jiàn)的有胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。2.多普勒超聲了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變。3.CT及磁共振顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因。4.上腔靜脈造影于兩側(cè)

4、肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。五診斷出現(xiàn)典型的體征和癥狀時(shí)，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞的部位及病因。CT增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X線檢查最常用，Parish等報(bào)道上腔靜脈受壓綜合征80例的胸部X線表現(xiàn)：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性