上腔靜脈阻塞綜合癥的護理

1、上腔靜脈阻塞綜合癥,,,匯報內(nèi)容,,上腔靜脈阻塞綜合癥的定義,1,原因分析,2,臨床表現(xiàn),3,4,,,,1,,治療,,診斷,護理措施,2,,一、上腔靜脈阻塞綜合癥的定義,,上腔靜脈阻塞綜合癥是上一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的臨床綜合癥。,上腔靜脈的位置,上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿

2、心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房， 長約7cm。,3,,二、原因分析,惡性腫瘤,良性疾病,肺癌，惡性淋巴瘤，胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）,結(jié)核、原發(fā)性上腔靜脈血栓、支氣管囊腫、縱膈纖維化等，心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈置管引起的栓塞等,,,,,病理生理,4,8,三、診斷,,癥狀、體征,輔助檢查 （應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時進行） X-ray MRI CT 上腔靜脈造影

3、 上腔靜脈壓測定 縱隔鏡 痰、胸水檢查,5,,四、臨床表現(xiàn),,,,,面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫,頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺,喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時加劇,咽部水腫，致吞咽困難,5,,四、臨床表現(xiàn),,,,眶周水腫，結(jié)膜充血，可伴有眼球突出,腦水腫和顱內(nèi)高壓，頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識障礙,周圍靜脈壓升高，上肢靜脈壓高于下肢，肘

4、前靜脈壓常升高,8,,五、治療,治療目標：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復正常的靜脈回流,治療措施：,一般處理：吸氧、半臥位或端坐位 內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等,絕對不能用上肢輸液！,化療：單獨使用，或者結(jié)合放療手術(shù)治療,對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預防腫瘤溶解綜合癥,,,放射治療劑量：非小細胞肺癌（50 ～ 60Gy），小細胞肺癌、惡性淋巴瘤（

5、35 ～ 45Gy）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案 查人俊，何長清，曾逖聞 . 現(xiàn)代肺癌診斷與治療［M］. 北京 1 人民軍醫(yī)出版社，2015.326.,放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療,,介入治療 如果患者治療前有明確的病理診斷，并證實為放、化療敏感腫瘤所致SVCS，可直接采用放療或化療對原發(fā)腫瘤進行治療 對放、化療不敏感、原發(fā)灶病理診斷不明或既往用過放療、化

6、療效果欠佳的患者，由于對治療反應(yīng)差和局部水腫等原因，造成臨床癥狀加重和狀況惡化，失去了進一步治療的機會，而上腔靜脈支架成形術(shù)可以作為首選的治療方法 旭輝，康衛(wèi)國，明匯，等．上腔靜脈綜合征臨床概況．腫瘤 防治研究，2008，35：1“一146．,6,,五、護理措施,1.病情觀察,7,,六、護理措施,2.呼吸困難,8,,五、護理措施,3.靜脈治療的護理,選擇靜脈血管時，禁用頸外靜脈、上肢靜脈、鎖骨下靜脈,

7、宜選用下肢靜脈穿刺輸液或股靜脈穿刺置管輸液,適當抬高下肢，有利于血液循環(huán),9,,五、護理措施,4.心理護理,護士應(yīng)注意細心的觀察，耐心了解，仔細分析患者的心理狀況，解除患者的思想顧慮。在心理護理過程中，把握語言分寸，運用語言技巧。根據(jù)患者心理承受能力、性格、受教育程度進行個體化護理,10,,五、護理措施,5.健康指導,（1）,（2）,（3）,（4）,,,,,定時變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處。保護上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及