格林巴利綜合癥的護(hù)理薄盼盼

1、格林巴利病人的護(hù)理,主講人：薄盼盼,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。,基本概念,一、病因和發(fā)病機(jī)制,確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道

2、、腸道感染病史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。,,,（一）病因,（二）發(fā)病機(jī)制,,,,,,病原體侵入,機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,二、臨床表現(xiàn),(一）運(yùn)動(dòng)障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無(wú)力（首發(fā)癥狀）,,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四

3、肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。,(二）感覺(jué)障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和或手套襪子型感覺(jué)缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等,,,,三、檢查及診斷,（一）檢查1．腦脊液 腦脊液壓力正常，無(wú)色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象（腦脊液檢查中，腦脊液蛋白含量增高而白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加.加上四肢遲緩性癱瘓可診斷格林

4、-巴利綜合征。）是本病的重要特點(diǎn)。3．腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。2．肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).,,,,,,（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無(wú)力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺(jué)障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）,,,,,,四、治療要點(diǎn),1．輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2

5、．血漿置換療法（系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補(bǔ)回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。）發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。,,,,3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素 5．其他 ：神經(jīng)和胸部理療，中醫(yī)療法等 對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,,五、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙

6、 與四肢無(wú)力、癱瘓有關(guān)。3．恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。,,,,,,重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙情況。,,,,1．觀察病情,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。,2．保持呼吸道通暢,3．呼吸機(jī)管理 如有缺氧癥狀如

7、呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo),,,,a）血?dú)夥治龅恼Ｖ祊H在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2 一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO2 ＞55mm

8、Hg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。pH＜7.20～7.25。c）PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機(jī)的指征。,4．備好搶救物品 　如氣管插管包、氣管切開包、呼吸 機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救 設(shè)備。,５．日常護(hù)理（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用　“T”　型板固定

9、雙足。（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。,,,（3）心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。,ａ.患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避免受涼及感冒。,６．出院指導(dǎo),ｂ.起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)

10、達(dá)到高峰，最長(zhǎng)可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85％病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無(wú)力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。,課堂小結(jié),治療關(guān)鍵在于維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理特色是觀察呼吸