格林巴利綜合癥講課

1、格林——巴利綜合癥,加強(qiáng)醫(yī)療科 甄智慧,1,,,,,,,,,,,,,,一 概述,（一）定義 格林－－巴利綜合癥（Guillian-Barre Synddrome）是常見的 脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病。,一 概述,（二）流行病學(xué) 本病的發(fā)病率為1－1.5／10萬男女均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青壯年多見。歐美國家在16－2 5歲和45－60歲為兩個發(fā)病高峰年齡，且發(fā)病無季節(jié)差。,一 概述,（三）病理生理

2、 病變累及運(yùn)動和感覺神經(jīng)根，后跟神經(jīng)節(jié)，周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)，以神經(jīng)跟、神經(jīng)干及神經(jīng)叢改變更明顯。,二 發(fā)病原因,多數(shù)患者發(fā)病前有諸如巨細(xì)胞病毒，EB病毒或支原體感染，疫苗接種或外科手術(shù)，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì) 尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。,三 臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙 感覺障礙反射障礙植物神經(jīng)功能障礙,四 輔助檢查,1 腰椎穿刺 典型的腦脊液改變是 蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白質(zhì)－細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病重

3、要特點(diǎn)，一般起病3周明顯。 2 電生理檢查 病后可出現(xiàn)神經(jīng)傳到速度明顯減慢，F(xiàn)波反映近端神經(jīng)干傳到減慢。,四 治療,對癥治療 藥物治療 激素 丙球蛋白 應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物血漿交換,五 預(yù)后,預(yù)后良好，85％的病例完全或接近完全恢復(fù)2－10％的病例可有明顯神經(jīng)功能缺損死亡率3－4％主要死因是呼吸機(jī)麻痹，肺部感染及心衰,六 護(hù)理,1 氣道的護(hù)理 保持呼吸道通暢，防治繼發(fā)感染是關(guān)鍵。

4、,六 護(hù)理,2 皮膚護(hù)理 1）患者因運(yùn)動障礙，長期臥床，應(yīng)預(yù)防壓瘡 2）患者感覺障礙，應(yīng)防止肢體皮膚受損,六 護(hù)理,3 口腔護(hù)理 4 心理護(hù)理,病例,患者 男性 23歲 美籍 于2009年1月24日入院 主訴 四肢無力 麻木7天 半吞咽困難3天 呼吸費(fèi)力1天,,既往健康狀況： 于2009年1月8日，行雙膝關(guān)節(jié)矯形術(shù),入院原因及主要治療經(jīng)過（1）,患者2009年1月

5、8日，行雙膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)后一周（1月16－17日）出現(xiàn)四肢無力，麻木， 治療后加重。 行電生理檢查：雙上肢神經(jīng)管損害，F(xiàn)波潛伏期延長，遠(yuǎn)端波幅下降，雙尺側(cè)神經(jīng)波未引出。治療：地米 10 mg---3天 羅氏分 2g---2天 癥狀進(jìn)行性加重 為進(jìn)一步治療收入我院,入院原因及主要治療經(jīng)過:(2),查體 :雙上肢近端肌力3級, 遠(yuǎn)端4級, 雙下肢支 具固定 入院當(dāng)日予藥物鎮(zhèn)靜 經(jīng)口氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼

6、吸 模式 :VC 條件: VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f設(shè) 16次/分 Fio2 80％,入院原因及主要治療經(jīng)過:(2),一日后 PS 12cmH2o PEEP 6cmH20 Fio2 40％ spo2 100% 第四日 患者嗆咳能力好轉(zhuǎn)，予脫機(jī)，T管吸氧5L/min 持續(xù)蒸餾水霧化。SPO2 100％ 第五日 予患者拔出

7、氣管插管 語清咳嗽欠佳 SPO2 100％,入院原因及主要治療經(jīng)過:(3),用藥 ：人免疫球蛋白 25mg QD ivdrip 4天 特治星 4.5g Q8H ivdrip 彌可保 0.5mg QD im 維生素B1 100mg QD im

8、 維生素B1片 10mg Tid 口服,護(hù)理,1氣道的護(hù)理 氣管插管 拔管后護(hù)理,,,護(hù)理,2 皮膚的護(hù)理 床單位 用冷 下肢支具固定3口腔的護(hù)理,護(hù)理,4康復(fù)鍛煉 從遠(yuǎn)端肢體簡單活動開始，循序漸進(jìn)。 動手指 屈曲上肢的鍛煉 自主咳痰擦嘴 翻身,護(hù)理,5心理護(hù)理 溝通 微笑可減少距離感 ，用簡單英語與其溝通，即使了解其需求，操作前進(jìn)行解釋，可應(yīng)用圖

9、片，減少其恐懼。 鼓勵 除解釋疾病預(yù)后外，多用鼓勵用語。尤其在家屬探視時，讓家屬鼓勵患者，增強(qiáng)其信心，使患者配合治療。,,謝謝,運(yùn)動障礙,四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，一般從下肢開始逐漸波及軀干肌雙上肢和顱神經(jīng)。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。 BACK,感覺障礙,肢體感覺異常如麻木刺痛感，燒灼感，感覺缺失成手套襪子狀分布，震動覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動覺通常保存。BACK,反射障礙,四肢腱反射對稱性減弱或消失。

10、BACK,植物神經(jīng)功能障礙,多汗 汗臭 短期尿潴留 大便秘結(jié) 血壓不穩(wěn) 心動過速BACK,顱神經(jīng)正狀,以兩側(cè)面神經(jīng)的外癱多見，其次延髓麻痹，也可有眼球運(yùn)動神經(jīng)，舌下神經(jīng)，三叉神經(jīng)麻痹，偶見視乳頭水腫。 BACK,對癥治療,吞咽肌及呼吸肌受累時，咳嗽無力，排痰不暢，必要時氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)?。合并心肌炎者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意補(bǔ)液量不宜過大,,激素,早期短時應(yīng)用，療程不長，一