講課星狀不定陳述綜合癥

1、星狀神經節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征,主講人：李海濤烏魯木齊市友誼醫(yī)院疼痛科,1、定義：,不定陳述綜合征：具有全身倦怠、頭痛、心悸、不眠、胃腸功能障礙等軀體不固定的多主訴而又無與此相吻合的器質性病變者。,2、不定陳述綜合征的主訴分布,3、不定陳述綜合征分類：,1、神經癥型（心理性為主）；2、心身癥型（心理性和植物神經失調兩者皆 有）；3、原發(fā)性植物神經失調癥型（無心理性因素，只有植物神經失調）,不定陳述綜合征,無植

2、物神經失調（乙酰甲膽堿N型）,無植物神經失調（乙酰甲膽堿SP型）,有公理型,無心理性,有心理性,原發(fā)性植物神經失調癥型,神經癥型,心身癥型（心身癥型的植物神經失調癥）,,,,,,,,,4、不定陳述綜合征的癥狀,不定陳述是一漠然的軀體陳訴，亦即只有自覺癥狀，但沒有相應的、能說明此癥狀的客觀檢查體征，如有體征，也和陳訴之間的因果關系不明確，其自覺癥狀如表4-1所示，共有24種。,表4-1,5、不定陳述綜合征的診斷,不定陳述綜合征的

3、診斷，首先要靠表4-1所示的自覺癥狀，因為癥狀與體征之間無確切的因果關系，故在診斷上自覺癥狀很重要。發(fā)涼在診斷上有重要意義，發(fā)涼也俗稱寒證。表4-2是發(fā)涼的行動科學性診斷條件1992年以前不定陳述綜合征的診斷需表4-1所示的自覺癥狀中的7項，1992年法國修訂為不定陳述綜合征的診斷需表4-1所示的自覺癥狀中的6項,6、不定陳述綜合征的治療,6.1、星狀神經節(jié)阻滯療法是治療不定陳述綜合征最常用、最有效的方法。不定陳述與交感神經有密切

4、的關系，即與交感神經過度緊張、交感神經功能亢進狀態(tài)有關。因此用星狀神經節(jié)阻滯的方式，解除交感神經緊張、功能亢進，就可以達到治療目的。6.2、Naosan療法,6、不定陳述綜合征的治療,6.3、針刺療法及中藥6.4、藥物療法6.5、自控療法,星狀神經節(jié)阻滯治療不定陳述的機理,1、阻斷交感神經緊張的惡心循環(huán)。2、星狀神經節(jié)阻滯能改善血循環(huán)，促進自然治愈能力。星狀神經節(jié)阻滯可以顯著的增加特定神經支配區(qū)的血流量，僅頸動脈而言，可增加血流

5、量75%，由此改善肩僵硬和腦血流量，其影響可遍及全身的交感神經系統(tǒng)。3、加強防御技能，起抗炎癥作用，能預防和治療感冒，治療副鼻竇炎、帶狀皰疹。4能使植物神經安定、強化。,星狀神經節(jié)阻滯后效果指標,1、血壓 反復進行此阻滯后高血壓病人的血壓趨于下降，低血壓可趨于上升，眼壓下降，對青光眼有治療效果。2、食欲 增進食欲，如果不加以限制，女性體重可因此而增加。3、便秘 便秘長于交感神經緊張而發(fā)生，星狀神經節(jié)阻滯后通過中樞機理解除便

6、秘，是星狀神經節(jié)阻滯治療不定陳述時反應最敏感的效果指標之一，一般1~2次阻滯后便秘即可改善。,星狀神經節(jié)阻滯后效果指標,4、睡眠 睡眠的改善也是本法有效地靈敏的指標，阻滯后睡眠良好。據此，為從安眠藥中解脫的目的而用。5、感冒 20~30次星狀神經節(jié)阻滯可以防止感冒。6、月經 反復做此阻滯后，閉經婦女重新出現(xiàn)月經，因調節(jié)功能紊亂而無月經的女性，也可來月經，這可能是與星狀神經節(jié)阻滯對腦下垂體的作用有關。,星狀神經節(jié)阻滯后效果指標,

7、7、眩暈 星狀神經節(jié)阻滯對梅尼埃氏病是最有效的方法，能消除眩暈、頭重、肩僵硬等癥狀。8、起立性調節(jié)障礙 起立后發(fā)暗、眩暈、一動就有心悸氣喘，早晨難以睡醒，取立位即感不舒適，這些病例常常面色不佳、食欲不振、容易疲勞、暈車，均是交感神經功能亢進的表現(xiàn)，是星狀神經節(jié)阻滯的良好適應癥。,星狀神經節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,優(yōu)點：1、可鑒別無植物神經失調的心理性、神經癥型的不定陳述。2、效果快，經10余次阻滯后可獲良效。3、諸項癥狀均可得

8、到改善。4、所用藥物安全。5、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、年輕女性均可使用。,星狀神經節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,6、治療計劃部繁雜。7、禁忌癥少。,星狀神經節(jié)阻滯療法的優(yōu)點和缺點,缺點：1、需要住院治療。2、受條件限制，可做此操作的單位上不很普遍。3、操作技巧的好壞影響效果。4、有聲嘶、局部出血、疼痛等合并癥。5、有一定的恐懼感，偶可發(fā)生哮喘。6、正在使用抗凝劑或有出血傾向者、小兒不能合作者不可用本法。,Nao

9、san療法,主要原理是體壁的硬結肌局部用類固醇進行注射，是根據人體產生緊張性反應后，由急性期轉入慢性期時，體壁上產生與陳訴相對應的肌硬結，這種肌硬結是陳訴發(fā)生的原因。另外，這種肌硬結是在脊神經前、后支的支配下產生，由此看來，臟器、神經、肌肉是陳訴發(fā)生的源泉。,我科大夫為患者實施星狀神經節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征,7、《星狀神經節(jié)阻滯治療不定陳述綜合征中的血液流變學實驗觀察》一文,星狀神經節(jié)阻滯（SGB）,表1不難看出，患者組的全血高切比粘

10、度，全血低切比粘度及紅細胞壓積均明顯高于對照組。全血低切比粘度反映和顯示的是有形細胞成分（主要是紅細胞）的數量和功能。,星狀神經節(jié)阻滯（SGB）,表2提示我們，經過一個療程SGB治療后，不定陳述綜合征患者的臨床癥狀獲得明顯改善，甚至消失時，異常的血液流變學指標也得到了不同程度的改善，甚至僅經SGB一次治療后這種療效即可表現(xiàn)出來（表3）,星狀神經節(jié)阻滯（SGB）,數位影像系統(tǒng)以彩階影像顯示星狀神經節(jié)阻滯前后頭頸部血液循環(huán)的變化溫度較低黃色

11、或橙色轉變?yōu)闇囟容^高的紅色或灰色,阻滯前,阻滯后,阻滯前,阻滯后,數位影像系統(tǒng)以彩階影像顯示星狀神經節(jié)阻滯前后頭頸部血液循環(huán)的變化溫度較低黃色或橙色轉變?yōu)闇囟容^高的紅色或灰色,星狀神經節(jié)（SG）的局部解剖,SG的中心位置位于胸膜頂第1肋骨頸水平,是由頸下神經節(jié)和T1神經節(jié)融合而形成的。這種融合出現(xiàn)的概率是75%～80%。SG接受沿交感神經鏈內上傳的上胸段交感節(jié)前神經纖維,在其中交換神經元后發(fā)出節(jié)后神經纖維支配頭面、頸項、上肢及胸內的心臟