腦心綜合癥

1、腦心綜合征,Cerebro-cardiac syndrom,劉文通August 2015,CCU科內(nèi)講課,1、腦心綜合征的歷史2、腦心綜合征的定義3、腦心綜合征的發(fā)生機理4、腦心綜合征的臨床表現(xiàn)5、腦心綜合征的臨床處理,目錄,腦心綜合征的歷史,1937年Dozzi首次報道了腦血管疾病引起心功能不全的病例，1947年Byer首次報告了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心電圖上變化,1953年Levine又報導了“蛛網(wǎng)膜下腔出血”與心電圖變

2、化關(guān)系,腦心綜合征的歷史,1954年Burch報導中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病都可以引起心電圖變化,特別強調(diào)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”,腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)壓力增高等。 “蛛網(wǎng)膜下腔出血”腦血管意外急性期心電圖變化達到40%--50%；,,近年來已取得廣泛認同腦心綜合征為腦損傷后最常見的并發(fā)癥，也是最重要的致死因素之一。,定 義,狹義：急性腦血管意外引起的繼發(fā)性冠狀動脈疾患。廣義：各種顱內(nèi)疾患包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤、

3、顱內(nèi)炎癥及各種原因所致的顱內(nèi)高壓均可引起心臟損傷，即指各種顱內(nèi)疾患引起的繼發(fā)性心臟損傷。目前缺乏流行病學資料，以病例報道為主。,常見病因,急性腦血管病急性顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染癲癇發(fā)作,發(fā)病機制,www.themegallery.com,CNS對心臟活動調(diào)節(jié)作用的紊亂,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用的紊亂,血液動力學改變及水電解質(zhì)平衡紊亂,,,發(fā)病機制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟活動調(diào)節(jié)作用的紊亂 刺激下丘腦外側(cè)區(qū)?頻繁室性心律失常

4、 刺激下丘腦前部?心動過緩、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘腦后部?房性、室性心律失常及房室分離 大腦右半球在心率控制方面占優(yōu)勢 大腦左半球在致心律失常方面起主要作用 腦損傷后通過延髓調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的心動抑制性神經(jīng)元,發(fā)病機制,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用的紊亂急性腦部病變?腦水腫?腦組織的循環(huán)廣泛受壓、移位、顱內(nèi)壓增高?影響下丘腦和腦干?植物神經(jīng)功能紊亂?交感-腎上腺髓質(zhì)活動異常?兒茶酚胺合成增多 ?心肌細胞的灶性溶解壞死及收

5、縮裝置改變 ?冠脈小血管收縮或痙攣，使心肌缺血、缺氧,發(fā)病機制,血液動力學改變及水電解質(zhì)平衡紊亂出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氧，造成神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙止血或凝血劑的應用?血液的高凝狀態(tài)?影響心臟功能?一系列心電圖變化,臨床表現(xiàn),由于心臟損傷出現(xiàn)的心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏驟停等一系列心臟并發(fā)癥，以及相應的心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖和心肌病理組織學的異常改變；但常見為心電圖和心肌酶的改變。,心電圖,可分為兩種類型，一種為形態(tài)

6、的改變，另一種是心率和節(jié)律的改變。腦心綜合征的發(fā)生率各家報道不一，大約62％ ～90％ 有心電圖的異常，以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高。,心電圖異常表現(xiàn)：①ST段降低或抬高②顯著U波早期出現(xiàn)，并與低血鉀無關(guān)③Q—T間期延長并常合并顯著的u波④T波改變，高大直立的T波、雙相T波、T波倒置⑤P波增高，高而尖銳，并隨T波增高而增高,有研究表明 在各種心電圖變化中，心肌缺血發(fā)生率最高(44．5％)．其次為竇性心動過速(26．7％)，第3位

7、是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血表現(xiàn)為ST—T段異常、Q—T間期延長、顯著U波。有些改變酷似急性非透壁性心肌梗死。—Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal heart rate variabilityreflectingautonomicdysfunction in brainsteminfarction[J]．Acta Neurol Scand．1996，94：33

8、7—342,有報道統(tǒng)計假性心肌梗死圖形占1．0％ ，急性心肌梗死圖形占1．0%。-趙仁亮，王春霞，包士堯．腦出血病人血清心肌酶含量變化的相關(guān)性研究[J]．中國急救醫(yī)學，2000，20(6)：355．,研究認為發(fā)病后72h內(nèi)心肌缺血最為明顯，隨著機體應激狀態(tài)的緩解，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖也完全恢復正常。此種情況被稱為假性心肌梗死，系冠狀動脈痙攣所致。心電圖恢復提示病情好轉(zhuǎn)，對預后的估計有重要意義。 —龍潔．腦心綜合征[J]．

9、中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(11)：64,心電圖異常大多在發(fā)病12h～2d內(nèi)出現(xiàn)；心律失常多在2～7d出現(xiàn)，波形異?？沙掷m(xù)1～2周，長者可達4周。心電圖改變在病后1周內(nèi)發(fā)生率87．5％ ，這與急性腦血管病患者腦水腫高峰期大多出現(xiàn)于1周內(nèi)有關(guān)。,心電圖變化與顱內(nèi)病灶關(guān)系由于人體大腦不同部位在人體調(diào)節(jié)中所起的不同作用，在損傷后心電圖出現(xiàn)不同特異性表現(xiàn),1).額葉腦挫裂傷—竇性心律失常33%,室上性心動過速33%,其它Q--T間期延長

10、,T波、U波出現(xiàn)。(2).顳葉血腫—房早20%,T波異常50%,ST抬高。,(3).鞍底及枕葉病變—I度房室傳導阻滯。 (4).腦干病變累及到腦干—房顫>200次/分。,(5).小腦病變—T波變化,一般小腦病灶很少引起心電圖變化。 (6).腦血管造影—ST段低,P-R間期縮短。,非特異性變化:如T波低平或T波倒置,ST段壓低,Q~T間期延長等變化, 有時與心臟器質(zhì)性疾病難以鑒別。,心肌酶變化,心肌酶在急性腦損傷時升高，

11、其程度與病變范圍及意識障礙程度相一致。腦出血病人出血量越大，血清心肌酶含量升高越明顯，二者呈正相關(guān)關(guān)系。急性顱腦損傷合并骨骼肌損傷時，心肌酶譜特異性降低，及時觀察心肌肌鈣蛋T(cTn—T)動態(tài)變化更具有參考價值。 ——祝勝美．心肌肌鈣蛋白T在心肌損傷診斷中的應用[J]．國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊，1998，73(2)：85,診斷,當急性顱內(nèi)疾病發(fā)生，繼之出現(xiàn)的心肌功能不全、心律失常、心電圖改變，心肌受損的血

12、生化變化時要考慮腦心綜合征的診斷最常見于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進一步惡化時 心電圖的動態(tài)觀察、Holter檢查、超聲心動圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌功能受損及其嚴重性,臨床鑒別,引起ECG變化是心臟本身疾病還是顱內(nèi)病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌損害的病人常難以鑒別，因此在治療中應該動態(tài)監(jiān)測患者的心肌酶、心電圖等指標的變化與腦損害的關(guān)系。,臨床一般治療,1、病因治療：首先應積極治療原發(fā)病，心臟活動的異常和心電圖改變可隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復正常