阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài).屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂,這種病理狀態(tài)不僅有睡眠打鼾和日間極度嗜睡,還由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥,可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥,甚至發(fā)生猝死.因此OSAS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病.,定義,睡眠呼吸暫停的定義是:睡眠中口鼻氣流終止

2、超過(guò)十秒以上目前,國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAS的定義是:睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10s,每小時(shí)呼吸暫停加低通氣五次以上即睡眠呼吸紊亂指數(shù)(RDI)大于五,或每晚7小時(shí)呼吸暫停加呼吸低通氣達(dá)30次以上者.,分類,1.阻塞性睡眠呼吸暫停,即在睡眠中因上氣道阻塞引起的呼吸暫停,表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在.2.中樞性睡眠呼吸暫停,即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止.3.混合性睡眠呼吸暫停,即上述二者并存,以中樞性呼吸暫停開(kāi)始,繼之

3、表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停者.睡眠中潮氣量減少,即呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度50%以上,伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣.,患病率 1%-4%,65歲以上患病率高達(dá)20%-40%男:女~5:1.,引起OSAS的原因很多,本節(jié)主要敘述因關(guān)節(jié)強(qiáng)直或(和)骨發(fā)育障礙造成的下頜后縮畸形和下頜畸形造成的OSAS的臨床表現(xiàn),診斷和治療.,病因,OSAS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞,其病理解剖部位可在整個(gè)上氣道，但以口咽

4、部最為多見(jiàn)。鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃體,軟腭,腭,下頜，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小頜畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均導(dǎo)致OSAS發(fā)生,臨床表現(xiàn),癥狀主要來(lái)自上呼吸道狹窄、阻塞和由此造成的血氧飽和度下降。1.打鼾。 OSAS的特征性表現(xiàn)。 這種打鼾和習(xí)慣性打鼾不同：音量大，十分響亮；鼾音不規(guī)則時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。,臨床表現(xiàn),2.日間極度嗜睡。 OSAS患者表現(xiàn)為日間發(fā)

5、生困倦或嗜睡，甚至無(wú)法控制.3.睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀。4.夜間遺尿癥。5.頭痛。 6.性格變化.包括急躁 、壓抑、極度敏感、焦慮沮喪、智力和記憶力減退，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。7.相應(yīng)的口腔頜面部癥狀，如下頜后縮、下頜后移、下頜畸形、頜紊亂以及開(kāi)口困難等。,診斷和鑒別診斷,要作出正確的診斷，確認(rèn)睡眠中氣道阻塞的存在及阻塞發(fā)生的部位以及嚴(yán)重程度，并且對(duì)全身重要生命器官必須作出評(píng)估。 1.

6、 詳細(xì)詢問(wèn)病史 2. 臨床檢查.了解上呼吸道阻塞情況,其次是顱 頜面發(fā)育是否異常的檢查. 要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有腫塊存在.,診斷和鑒別診斷,3.X線頭影測(cè)量 (圖10-13) (1) ∠SNA,表示上頜骨對(duì)顱底的相對(duì)位置。 (2) ∠SNB,表示下頜骨對(duì)顱底的相對(duì)位置。 (3). ∠ANB,代表上下頜骨相對(duì)位置關(guān)系. (4) PNS-P,后鼻嵴點(diǎn)

7、(PNS)到軟腭末端腭垂(P)的長(zhǎng)度代 表 軟腭長(zhǎng)度.。 (5). PAS為舌根至咽后壁間的距離代表后氣道間隙,又稱 生命間隙。 (6) MP-H,下頜平面至舌骨最前最上點(diǎn)(H)的距離,代表舌 骨的位置. (7). SPD代表軟腭外形最寬距離,表示軟鱷的厚度。,,,,,,診斷和鑒別診斷,4.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè) 多導(dǎo)睡眠圖儀(

8、PSG)監(jiān)測(cè)是診斷OSAS最權(quán)威的方法,它不僅可判斷其嚴(yán)重程度,并可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu),睡眠中呼吸紊亂,低血氧情況,以及心電,血壓的變化。 借助食管壓檢測(cè)還可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別. 每一位患者在治療前,術(shù)前,術(shù)后以及治療后都至少應(yīng)進(jìn)行一次PSG檢查,PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。,診斷和鑒別診斷,PSG檢測(cè)的項(xiàng)目包括腦電圖,眼電圖,頦肌電圖,脛前電圖

9、,心電圖,胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng),膈肌功能,口鼻氣流以及血氧飽和度等。PSG應(yīng)得出以下指標(biāo): (1).睡眠總時(shí)間,睡眠分期、驚醒、肌痙攣和腦 電情況； (2).阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停的 次數(shù)和低通氣發(fā)生的次數(shù)； (3).血氧飽和度降至89%-80%， 79%-70%,69%以下段的次數(shù)和其最低點(diǎn)； (4). RDI值。,診斷和鑒別診斷,5.鼻

10、咽顯微鏡檢查 上述X線頭影測(cè)量是在靜態(tài)下對(duì)氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動(dòng)態(tài)診斷。,診斷和鑒別診斷,國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的OSAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)為睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10s，但胸腹肌電均存在活動(dòng)；RDI〉5。,鑒別診斷,原發(fā)性或良性打鼾 慢性低通氣綜合征 上氣道阻力綜合征 肥胖低通氣綜合征 慢性阻塞性肺疾病 但也有人認(rèn)為上述疾病是OSAS發(fā)展的不同階段。

11、 此外，應(yīng)鑒別的是甲狀腺功能減低，發(fā)作性睡眠病，肌無(wú)力癥，肢端肥大癥，癲癇，胃 液食管返流以及腎功能衰竭等。,治療,對(duì)OSAS的一般治療包括戒煙酒，肥胖者應(yīng)減肥和控制飲食外，分為 非外科治療和外科治療兩類。,（一）非外科治療,1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(n-CPAP) 此法是目前治療OSAS最有效的非手術(shù)治療方法2.各種矯治器 抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移

12、，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸，是治療鼾癥的主要手段,但對(duì)重癥OSAS無(wú)效。3. 吸氧以及各種藥物治療,如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃體酮等,也是輔助的治療方法之一.,(二)外科手術(shù)治療,外科手術(shù)是治療OSAS的基本方法,手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞,防止氣道軟組織塌陷.選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重的程度，是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。,常用的手術(shù)方法,1.扁桃體、腺樣體切除術(shù) 這類手術(shù)僅用于青春期前由扁桃體、腺樣體增

13、生所致的兒童OSAS患者。2.鼻腔手術(shù)鼻 中隔成形術(shù),鼻息肉或鼻甲切除,是一種輔助性手術(shù). 3.舌成形術(shù) 4.腭垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP) 5.氣管造口術(shù) 是一種永久性氣管切開(kāi)術(shù),常用的手術(shù)方法,6.正頜外科方法 （1）下頜前徙術(shù) （2）頦前徙術(shù) （3）頦部前徙、舌骨下肌群切斷懸吊術(shù) （4）雙頜前徙、頦前徙和舌骨前徙術(shù) 這類手術(shù)包括標(biāo)準(zhǔn)的上頜骨Le Fort