阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患兒扁桃體、腺樣體細(xì)菌學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患兒扁桃體、腺樣體表面和實(shí)體組織內(nèi)的細(xì)菌種類、分布以及藥物敏感情況，從而指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)探討細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與滲出性中耳炎、變應(yīng)性鼻炎、扁桃體、腺樣體肥大程度之間的關(guān)系。
　　方法：
　　隨機(jī)選取2012年7月至2013年2月在上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診的OSAHS并行手術(shù)的患兒213例，其中男140例，女73例，年齡1-13歲，平均年齡4.96±2.29歲。

2、每例患兒分別送檢鼻咽拭子、咽拭子、扁桃體實(shí)體組織、腺樣體實(shí)體組織：
　　①比較四組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有無差異性；
　　②根據(jù)有無合并變應(yīng)性鼻炎分為變應(yīng)性鼻炎組（AR組）60例和非變應(yīng)性鼻炎組（NAR組）91例，比較AR組與NAR組致病菌檢出有無差異性；
　?、鄹鶕?jù)有無合并滲出性中耳炎分為滲出性中耳炎組（OME組）22例和非滲出性中耳炎組（NOME組）80例，比較OME組和NOME組致病菌檢出有無差異性；
　?、芨鶕?jù)扁桃

3、體肥大程度不同，比較Ⅱ度肥大組168例與Ⅲ度肥大組45致病菌檢出有無差異性；
　　⑤根據(jù)腺樣體肥大程度不同，比較Ⅲ度肥大組44例和Ⅳ度肥大組78例致病菌檢出有無差異性。
　　結(jié)果：
　　1.腺樣體表面與實(shí)質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.162～1.554，P>0.05）。
　　2.扁桃體表面與實(shí)質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.101～4.512，P>0.05）。
　　3.OSAHS伴有 OME組

4、致病菌檢出率低于NOME組（χ2=4.8014，P=0.0284<0.05）。進(jìn)一步分析到菌種發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌檢出率OME組低于NOME組（χ2=0.0025，P=0.0054<0.05）；其它6種致病菌在兩組之間檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.0924～0.7609，P=0.2034～1.0000>0.05）。
　　4.OSAHS伴有 AR組與 NAR組致病菌檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.1347～1.1828，P=0.276

5、8～0.7136>0.05）。
　　5.OSAHS伴有扁桃體Ⅲ度肥大組致病菌檢出率高于Ⅱ度肥大組（χ2=5.3036，P=0.0213<0.05）。進(jìn)一步分析到菌種發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌檢出率Ⅲ°組高于Ⅱ°組（χ2=9.3431，P=0.0022<0.05）；其它6種致病菌在兩組之間檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.2205～0.3975，P=0.2852～1.0000>0.05）。
　　6. OSAHS伴有腺樣體Ⅲ度肥大組與Ⅳ度

6、組致病菌檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.0000～1.5127，P=0.2187～0.1.0000>0.05）。
　　7.①金黃色葡萄球菌：對(duì)萬古霉素100％敏感，對(duì)頭孢類抗生素（如頭孢唑啉、頭孢呋辛）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物（氨芐西林/舒巴坦）敏感率較高（80%以上），對(duì)克林霉素，氨芐西林、紅霉素敏感率依次降低，對(duì)青霉素耐藥率達(dá)90%以上。MRSA對(duì)青霉素、頭孢類抗生素、β-內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物100%耐藥，但是磺胺類抗菌藥復(fù)方新

7、諾明100%敏感。
　?、诜窝祖溓蚓簩?duì)苯唑青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率達(dá)95%以上，對(duì)喹諾酮類（如莫西沙星）、萬古霉素敏感率達(dá)100%。
　?、刍撔枣溓蚓簩?duì)單純青霉素、萬古霉素、頭孢曲松100%敏感，對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥率達(dá)94%。
　?、芰鞲惺妊獥U菌、副流感嗜血桿菌：對(duì)阿莫西林/棒酸，阿奇霉素敏感率達(dá)90%以上，對(duì)頭孢呋辛敏感率達(dá)80%以上，對(duì)喹諾酮類、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林敏感率依次降低，對(duì)克林霉素耐

8、藥率達(dá)80%以上。β-內(nèi)酰酶陽性的HIN,HHE對(duì)頭孢呋辛耐藥率為100%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥率達(dá)90%以上。
　?、莘窝卓死撞暇~綠假單胞菌：對(duì)所選抗生素如頭孢類、β-內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物、亞胺培南敏感率幾乎全達(dá)100%。
　　結(jié)論：
　　1.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以代表扁桃體實(shí)體組織細(xì)菌種類、分布及藥物敏感程度。
　　2.鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以代表腺樣體實(shí)體組織細(xì)菌種類、分布及藥物敏

9、感程度。
　　3.伴有滲出性中耳炎的OSAHS患兒，致病菌檢出率低于非滲出性中耳炎的OSAHS患兒，我們認(rèn)為可能是OME患兒在術(shù)前使用抗生素類藥物干預(yù)的結(jié)果，也可能與中耳炎患者由于炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生局部免疫而使細(xì)菌檢出率降低有關(guān)。
　　4.伴有變應(yīng)性鼻炎的OSAHS患兒與伴有NAR的OSAHS患兒致病菌檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需要更大樣本的進(jìn)一步深入研究。
　　5.伴有扁桃體Ⅲ度肥大組的OSAHS患兒，致病菌檢出率高于Ⅱ度