臨床醫(yī)師對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的認知度調(diào)查.pdf

1、研究目的：通過以臨床醫(yī)師對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)流行病學(xué)、病理生理學(xué)機制、患者癥狀、診斷、并發(fā)癥和治療等六個方面掌握的程度為基本知識點，對兒童OSAFlS重要性以及診斷治療能力和自信狀況的自我評估作為認識程度的等級分類，對臨床醫(yī)師進行兒童OSAHS認知度的調(diào)查。以期提高臨床醫(yī)師對兒童OSA[1S的識別能力，確定適當診斷程序，鑒別

2、與兒童0SAHS相關(guān)的危險因素，評價0SAHS治療方式的選擇。
　　 研究方法：采用美國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)知識及態(tài)度問卷(0SA-KIDS)作為基本模式，于2009年5月一10月對山東省43所公立醫(yī)院的耳鼻喉科、小兒科共391名臨床醫(yī)師進行問卷調(diào)查。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.臨床醫(yī)師對兒童OSAHS

3、相關(guān)知識的掌握仍有待提高?；局R得分的順序依次為病理生理、并發(fā)癥、診斷、治療、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。
　　 2.只有五分之一多一點(24.30％)的臨床醫(yī)師知道兒童打鼾的強弱程度與OSAF{S的嚴重程度無關(guān)；“嬰幼兒心臟呼吸監(jiān)測可作為中樞性與阻塞性呼吸暫停的可靠鑒別手段”的正確回答率只有16.11％。
　　 3.耳鼻喉科和小兒科臨床醫(yī)師在兒童0SAHS相關(guān)知識的總得分方面無顯著性差異。但是在以下兩個條目的回答上有明顯統(tǒng)計

4、學(xué)差異：“大約有2％的兒童患有0SAHS”耳鼻喉科醫(yī)師回答正確率較高，“兒童OSAHS可以導(dǎo)致肺動脈高壓”小兒科醫(yī)師回答正確率較高。
　　 4.臨床醫(yī)師在總體知識得分方面與男女性別無關(guān)。但女性在有關(guān)診斷知識得分方面明顯高于男性。
　　 5.總體知識得分與學(xué)歷、職稱無顯著性相關(guān)，與醫(yī)師所在醫(yī)院的級別有明顯相關(guān)關(guān)系：流行病學(xué)平均知識得分和診斷平均知識得分各級醫(yī)院醫(yī)師無顯著差異；省級醫(yī)院的醫(yī)師在總體知識得分的正確率、病理生理學(xué)

5、知識平均得分正確率均高于縣級醫(yī)院的醫(yī)師；省級和縣級醫(yī)院的醫(yī)師在臨床表現(xiàn)方面的知識平均得分高于市級醫(yī)院的醫(yī)師；有關(guān)并發(fā)癥知識平均得分，省級、市級、縣級醫(yī)院依次降低。
　　 6.總體知識回答正確率、自信心自我評價等級、態(tài)度總體平均分與醫(yī)師年齡和從事臨床工作的時間長短呈低度線性相關(guān)關(guān)系。
　　 7.三分之二以上的醫(yī)師認為“兒童OSAHS作為一種臨床疾病”“鑒別診斷兒童是否患有的OSAHS"重要、非常重要或極端重要，但是僅有不到

6、三分之一的醫(yī)師對兒童OSAHS的診斷、治療感到自信；對疾病重要性的認識與年齡、工作時間、職稱、學(xué)歷、性別無相關(guān)性；與診斷治療疾病的自信心之間呈等級相關(guān)關(guān)系。
　　 8.耳鼻喉和小兒科醫(yī)師在“兒童OSA[1S作為一種臨床疾病”和“鑒別診斷兒童是否患有的OSAHS”的重要性認識上無顯著差異。但對于診斷兒童是否具有OSAHS風險和對于兒童OSA[{S患者的治療條目的自我評價自信心方面，耳鼻喉科醫(yī)師自我評價自信心明顯高于小兒科醫(yī)師。

7、r>　　 9.專家(主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師)在自信心自我評價等級、總體態(tài)度等級均高于住院醫(yī)師；碩士、大學(xué)本科、?？飘厴I(yè)的醫(yī)師自信心自我評價等級明顯高于獲得博士學(xué)位的臨床醫(yī)師。
　　 10.知識回答正確率、流行病、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療基本知識平均得分與態(tài)度自我評價總得分、疾病重要性平均分呈低度線性正相關(guān)。上述幾項除病理生理知識平均得分外，其余皆與自信心平均得分呈低度線性J下相關(guān)。說明對兒童OSAHS疾病知識掌握的越多，自

8、我評價的認知態(tài)度越積極。
　　 11.對疾病診斷治療的自我評價自信心與臨床醫(yī)師的學(xué)歷高低呈等級相關(guān)，與臨床職稱高低呈負等級相關(guān)，即學(xué)歷越低，對疾病診斷治療的自信心自我評價越高；職稱越高，對疾病診斷治療的自我評價自信心越高。
　　 12.在接受調(diào)查的臨床醫(yī)師中，有三分之二的人回答從未使用過CPAP，但仍有30.69％的臨床醫(yī)師表示對處理一接受CPAP治療的兒童OSAHS患者充滿自信或非常自信。對診斷治療兒童OSAHS越有信

9、心者，處理接受CPAP治療的患兒也越有信心。處理接受CPAP治療患兒的自我信心評價與性別、學(xué)歷、工作單位無關(guān)，與專業(yè)技術(shù)職稱有負等級相關(guān)關(guān)系。耳鼻喉科醫(yī)師和兒科醫(yī)師在處理接受CPAP治療的患兒自信心上無顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.各級臨床醫(yī)師對兒童0SAHS的相關(guān)知識需加強學(xué)習(xí)，尤其是在睡眠呼吸紊亂的臨床表現(xiàn)、睡眠呼吸監(jiān)測和CPAP治療方面。
　　 2.隨著臨床醫(yī)師年齡和工作時間的增加，其對疾病的認識和處

10、理能力都相應(yīng)增強。臨床醫(yī)師對兒童0SAHS疾病越重視，態(tài)度越積極，知識得分也越高。
　　 3.兒童0SAHS的繼續(xù)教育在基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師中需加強。
　　 4.應(yīng)加強臨床醫(yī)師對扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)手術(shù)風險的評估。
　　 5.小兒科醫(yī)師需提高對兒童0SAI-{S診斷和治療方面的自信心。
　　 6.應(yīng)加強無創(chuàng)正壓呼吸機(CPAP)對兒童0SAHS治療有效性的廣泛宣傳，使各級臨床醫(yī)師了解CPAP治療的適應(yīng)癥