性冠狀動脈綜合征分級診療服務技術方案

1、1附件 2急性冠狀動脈綜合征分級診療服務技術方案 急性冠狀動脈綜合征分級診療服務技術方案急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血綜合征，包括 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-s

2、egment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA），主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。ACS 住院率、死亡率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是心血管疾病患者住院和死亡的常見原因，給家庭和社會帶來沉重負擔。對 ACS 患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、全程規(guī)范管理，可改善患者的生存質(zhì)量，降低住院率和死亡率。一、我國

3、 ACS 的現(xiàn)狀我國 2002-2016 年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病率不斷增高，死亡率呈上升趨勢，2016年 AMI 死亡率城市為 58.69/10 萬，農(nóng)村為 74.72/10 萬，AMI患者的平均年齡為 62.99 歲，其中男性和女性平均年齡分別為60.83 歲和 68.76 歲。全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）研究顯示，ACS 患者 1 年后死亡率約為 15%，5

4、年累積死亡率3頻率）、血氧飽和度、心律等。3.輔助檢查。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)院實際情況，科學選擇相應的檢查項目。包括 12/18 導聯(lián)心電圖檢查、血常規(guī)、超敏肌鈣蛋白、冠狀動脈造影、超聲心動圖、運動心電圖、放射性核素檢查、冠狀動脈 CT 血管造影（CTA）、腎功能等。4.診斷。ACS 的分類及診斷標準見表 1，并對非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）進行危險分層（GRACE 評分），對于首診于二級以下醫(yī)院的臨床表現(xiàn)不典型

5、患者，若首診醫(yī)師診斷困難，應強調(diào)在胸痛中心的區(qū)域協(xié)同救治體系內(nèi)由上級醫(yī)院的?？漆t(yī)師幫助盡快明確診斷。表 1.ACS 的診斷標準ACS 分類 診斷標準STEMI持續(xù)性胸痛≧20 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯(lián) ST 段弓背向上抬高≧0.1mV（胸前導聯(lián) 0.2mV）或者新出現(xiàn)的完全性左（右）束支傳導阻滯即可初步診斷；發(fā)病時間超過 3-4 小時者可檢測到肌鈣蛋白升高（cTn＞99thULN 或 CK-MB＞99thULN）。發(fā)病早期就診

6、患者不能因等待肌鈣蛋白檢測結(jié)果而延誤診斷和治療。超聲心動圖檢查顯示室壁運動異常。 NSTEMI持續(xù)性胸痛≧20 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯(lián) ST 段壓低或 T波低平、倒置；發(fā)病時間超過 3-4 小時者可檢測到肌鈣蛋白升高（cTn＞99thULN 或 CK-MB＞99thULN）；超聲心動圖顯示節(jié)段性室壁活動異常。UA近一個月新發(fā)生的心絞痛患者或者原有心絞痛患者的胸痛性質(zhì)、嚴重程度、持續(xù)時間、誘因、緩解方式等在近一個月內(nèi)發(fā)生了變化