中國城市地區(qū)控制空氣污染的心血管健康獲益及中國成年人腹型肥胖與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 中國城市地區(qū)控制空氣污染的心血管健康獲益
　　目的：
　　空氣污染已經(jīng)成為我國面臨的一個(gè)重要的環(huán)境與公共衛(wèi)生問題。在可改變的危險(xiǎn)因素中，空氣污染位列造成我國疾病負(fù)擔(dān)的第四位。2008年北京奧運(yùn)會(huì)召開期間，中國政府采取了一系列嚴(yán)格的減排措施保證空氣質(zhì)量。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，降低細(xì)顆粒物(PM2.5)水平能減少心血管疾病和全因死亡。本研究擬利用數(shù)學(xué)模型預(yù)測在2016～2030年

2、我國城市地區(qū)35～84歲人群中空氣質(zhì)量提高的心血管健康獲益，并與傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素控制的健康獲益進(jìn)行比較。
　　方法：
　　中國心血管疾病政策模型是一種基于計(jì)算機(jī)編程模擬技術(shù)建立的心血管發(fā)病、死亡和干預(yù)措施的投入和效果的預(yù)測評(píng)價(jià)模型，可以用于分析中國35～84歲人群冠心病和卒中的發(fā)病流行趨勢。依據(jù)聯(lián)合國人口計(jì)劃署預(yù)測的我國總?cè)丝诤统擎?zhèn)化水平，估計(jì)中國城市地區(qū)2016～2030年間的人口數(shù)量。利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查1990

3、～2009年的傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的變化趨勢，預(yù)測2016～2030年危險(xiǎn)因素的變化趨勢。應(yīng)用meta分析匯總長期PM2.5暴露對(duì)冠心病、卒中死亡以及全因死亡的效應(yīng)。在維持傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的背景趨勢變化基礎(chǔ)上，模擬2016～2030年間PM2.5水平導(dǎo)致的我國城市地區(qū)35～84歲成年人中因冠心病和卒中死亡數(shù)。其中，現(xiàn)況情境保持PM2.5水平不變(62μg/m3);空氣污染改善情境包括三種，假定2016～2030年間，PM2.5年

4、平均濃度能逐漸線性地降低到以下三個(gè)PM2.5目標(biāo)值:(1)北京2008年北京奧運(yùn)會(huì)PM2.5濃度(55μg/m3);(2)我國二級(jí)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(35μg/m3);(3)世界衛(wèi)生組織推薦濃度限值(10μg/m3)。為了進(jìn)一步比較控制空氣污染的健康獲益，假定傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的背景趨勢變化影響同樣存在、PM2.5濃度保持在現(xiàn)況水平，分析2016～2030年間，以下兩種情景的心血管健康獲益，包括:(1)50％的高血壓患者收縮壓達(dá)標(biāo)（即20

5、30年達(dá)50％的高血壓控制率）;(2)吸煙率（包括主動(dòng)吸煙與被動(dòng)二手煙暴露）降低50％。
　　結(jié)果：
　　如果PM2.5水平維持在62μg/m3，在僅有傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素趨勢變化和人口數(shù)變化的背景影響，2016～2030年我國城市地區(qū)35～84歲人群中每年約55.3萬冠心病死亡和77.3萬卒中死亡。PM2.5濃度降低到2008奧運(yùn)會(huì)水平每年將減少3.8萬例冠心病死亡和2.0萬例卒中死亡。到2030年，吸煙率逐漸下降到2016年吸煙

6、率的50％，每年將減少6.4萬例冠心病死亡和1.7萬例卒中死亡。收縮壓達(dá)標(biāo)率(＜140mmHg)達(dá)到50％，每年將減少7.5萬例冠心病和13.0萬例卒中死亡，其健康獲益遠(yuǎn)大于空氣污染達(dá)到2008年北京奧運(yùn)水平，但與達(dá)到中國二級(jí)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)獲益接近。
　　結(jié)論：
　　空氣污染是我國城市地區(qū)重要的且又是可控制的心血管疾病危險(xiǎn)因素。我們的研究結(jié)果提示，空氣污染的小幅度改善（達(dá)到北京奧運(yùn)會(huì)水平）就能取得明顯的心血管疾病健康獲益。空氣

7、污染改善幅度越大，其心血管疾病健康獲益越大。我國政府已經(jīng)意識(shí)到經(jīng)濟(jì)發(fā)展不能以犧牲空氣質(zhì)量為代價(jià)，有必要從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度，采取切實(shí)可行的空氣污染治理措施，將空氣質(zhì)量提升到我國二級(jí)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二部分 中國成年人腹性肥胖與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究
　　目的：
　　高血壓是導(dǎo)致我國心血管疾病和全因死亡最重要的危險(xiǎn)因素。2002年我國成年人高血壓患病率為18％，2012年我國高血壓患病率達(dá)25.2％，我國高血壓患病率

8、呈上升的趨勢。與此同時(shí)，我國成年男性腹型肥胖(腰圍≥90cm)和女性腹型肥胖(腰圍≥80cm)患病率分別從1993年的8.5％和27.8％迅猛上升，2009年分別達(dá)到27.8％和45.9％。本研究擬利用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)探討腹型肥胖與高血壓發(fā)病之間的關(guān)系，為制定健康政策提供科學(xué)依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：
　　研究對(duì)象來自中國心血管流行病學(xué)多中心協(xié)作研究和中國心血管健康多中心研究，兩項(xiàng)研究分別于1998年和2000～2001年開

9、展基線調(diào)查，研究共27020人，年齡35～74歲，其中男性13063人，女性13957人。在2007～2008年和2013～2015年開展兩次隨訪調(diào)查，最終分析納入15289人，其中男性6952人，女性8337人?；€調(diào)查時(shí)，收集人口學(xué)指標(biāo)、生活方式、疾病史等信息，并測量腰圍、血壓、身高和體重等。腹型肥胖定義為:男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。隨訪階段測量研究對(duì)象血壓并收集服藥信息。高血壓定義為:收縮壓≥140mmHg和/或舒張

10、壓≥90mmHg，和/或最近兩周內(nèi)服用降壓藥。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型逐步校正混雜因素，評(píng)估腹型肥胖對(duì)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard ratio，HR)及95％置信區(qū)間(Confidence interval，CI)。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)過平均11.2年隨訪，共有6126例新診斷高血壓，其中男性2857例，女性3269例。在949例男性腹型肥胖者和1187例女性腹型肥胖者中，分別有493例和667例在隨訪階段診斷為高血壓，男女

11、性腹型肥胖者高血壓累積發(fā)病率分別為51.9％和56.2％。與非腹型肥胖（正常）者比較，腹型肥胖者多因素校正的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，男性HR(95％CI)為1.30(1.17-1.44)，女性HR(95％CI)為1.40(1.28-1.54)。與正常腰圍(＜90cm)男性相比，腰圍90-94cm、95-99cm和≥100cm的男性，多因素校正的高血壓發(fā)病HR(95％CI)分別為1.23(1.08-1.40)、1.36(1.14-1.63

12、)、1.53(1.18-1.99)(P趨勢＜0.001);與正常腰圍(＜85cm)女性相比，腰圍為85～89cm、90～94cm和≥95cm的女性，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，HR(95％CI)分別是1.41(1.26-1.58)、1.31(1.11-1.54)、1.55(1.28-1.87)(P趨勢＜0.001)。亞組分析和敏感性分析的結(jié)果與主要分析結(jié)果相似。
　　結(jié)論：
　　在中國中老年人群中，腹型肥胖（以腰圍值判斷）是高血