中國(guó)成人脂質(zhì)蓄積指數(shù)與高血壓、糖尿病及心血管疾病的關(guān)系.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述:
　　第一部分 北京市居民脂質(zhì)蓄積指數(shù)與高血壓、糖尿病患病關(guān)系的橫斷面研究
　　背景:研究者發(fā)現(xiàn)脂肪組織有復(fù)雜的功能，不同解剖區(qū)域的脂肪功能不同，一些特定區(qū)域的脂肪對(duì)人體是有益的，比如可以?xún)?chǔ)存能量和緩沖壓力，而另一些區(qū)域脂肪的過(guò)度蓄積可能會(huì)造成胰島素抵抗、非酒精性脂肪性肝炎、代謝綜合征等不良后果。為了評(píng)估出這種異常的可能帶來(lái)不良結(jié)局的脂肪積累，研究人員設(shè)計(jì)了基于腰圍和空腹甘油三酯的綜合指標(biāo):脂

2、質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）。本研究探討北京地區(qū)居民脂質(zhì)蓄積指數(shù)適用公式，并進(jìn)一步評(píng)估LAP與高血壓、糖尿病患病的關(guān)系。
　　方法:研究對(duì)象來(lái)自2011年“北京市心腦腎及糖尿病慢性病流行病學(xué)綜合調(diào)查研究”，本研究共納入19606名18～79歲北京市常住居民，其中男性8869人，女性10737人。通過(guò)對(duì)18～24歲人群的腰圍進(jìn)行分析，分別計(jì)算北京地區(qū)成年男性和女性的最小腰圍，得到LAP適

3、用公式。使用受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic，ROC)比較LAP和BMI兩個(gè)指標(biāo)篩檢高血壓、糖尿病的價(jià)值。采用多因素logistic回歸分析男性和女性不同LAP水平（三分位數(shù)分組）與高血壓、糖尿病患病的關(guān)系;按照身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)進(jìn)行分組，以低水平LAP合并非超重組(BMI＜24.0kg/m2)為參照，計(jì)算男性和女性不同LAP和BMI組合下的高血壓

4、和糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)(odds ratio，OR)和95％置信區(qū)間(confidence interval，CI)。
　　結(jié)果:北京地區(qū)成人LAP適用公式為:LAP(男)=[腰圍(cm)-61.3cm]×TG(mmol/L)，LAP（女）=[腰圍(cm)-55.6cm]×TG(mmol/L)。LAP對(duì)于男性糖尿病、女性高血壓和糖尿病患病情況的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)均＞0.59，并且均超過(guò)BMI的AUC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

5、01)。男性和女性的高血壓、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)均隨著LAP水平升高而增加(P趨勢(shì)＜0.001)，以L(fǎng)AP最低水平組為參照，LAP最高水平組的男性和女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)OR(95％CI)值分別為3.62(3.11，4.22)和5.79(4.84，6.93)，其糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)分別為3.47(2.73，4.41)和4.10(2.90，5.80);LAP與BMI分組組合后，與低LAP水平和非超重組相比，高LAP水平合并高BMI水平的男性和女性的高血壓

6、和糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)更高;LAP最高水平合并肥胖組的男性和女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)最高，OR(95％CI)值分別為6.79(5.50，8.37)和9.75(7.76，12.25)，其糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)較高OR(95％CI)值分別為3.97(2.87，5.49)和4.13(2.78，6.14)。
　　結(jié)論:北京居民LAP與高血壓和糖尿病患病密切相關(guān)，有待開(kāi)展更深入的研究證實(shí)其對(duì)高血壓、糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　第二部分 中國(guó)成人脂質(zhì)蓄

7、積指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究
　　背景:一些前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)高LAP水平增加糖尿病、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，然而這些研究均使用Kahn提出的LAP計(jì)算公式，這個(gè)公式是基于美國(guó)人群的數(shù)據(jù)，并不一定適用其他人群。本研究旨在通過(guò)2000年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，提出適用于我國(guó)成人的LAP公式，并通過(guò)前瞻性隊(duì)列隨訪(fǎng)，探討我國(guó)成人LAP水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovasc

8、ular disease，ASCVD)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。
　　方法:本研究首先利用2000年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)的研究數(shù)據(jù)得出LAP計(jì)算公式。然后選取中國(guó)心血管病流行病學(xué)多中心協(xié)作研究(China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology,ChinaMUCA)和中國(guó)心血管健

9、康多中心合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in Asia，InterAsia)的調(diào)查對(duì)象，該兩項(xiàng)研究分別于1998年和2000-2001年開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，共納入年齡在35～74歲之間的研究對(duì)象共27020人，于2007-2008年和2013～2015年開(kāi)展兩次隨訪(fǎng)調(diào)查。本研究最終分析納入23227名研究對(duì)象，其中男性11112人，女性12115人

10、。將研究對(duì)象分性別按照LAP四分位數(shù)分組，以L(fǎng)AP第一分位組為參照，使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析男性和女性不同LAP水平組的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比。
　　結(jié)果:中國(guó)成人LAP適用公式為:LAP（男）=[WC (cm)-59.1 cm]×TG (mmol/L)，LAP（女）=[WC (cm)-56.4cm]×TG（mmol/L）。本研究隊(duì)列平均隨訪(fǎng)12.3年，有1081例研究對(duì)象發(fā)生ASCVD，其中男性657人，女性42

11、4人。男性第一分位LAP水平組至第四分位LAP水平組動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病率分別為3.74/1000人年、4.18/1000人年、5.71/1000人年和5.98/1000人年，女性分別為1.25/1000人年、2.21/1000人年、2.82/1000人年和5.12/1000人年。以第一分位LAP水平組為參照，經(jīng)過(guò)調(diào)整協(xié)變量包括年齡、城鄉(xiāng)、南北方、高中及以上教育水平、心血管病家族史、工作相關(guān)中-重度體力活動(dòng)水平、吸煙、飲酒、空腹血

12、糖和基線(xiàn)收縮壓水平，男性人群第二分位、第三分位以及第四分位LAP水平組發(fā)生ASCVD的HR值(95％CI)分別為0.97 (0.76，1.25)、1.17(0.92，1.49)和1.10 (0.85，1.41)，線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.407;女性分別為1.42 (0.98，2.06)、1.30 (0.90，1.87)和1.72(1.21，2.44)，線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.003。將對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的LAP值作為連續(xù)性變量代入模型，結(jié)果顯示LnLa