中國成人脂質蓄積指數(shù)與高血壓、糖尿病及心血管疾病的關系.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述:
　　第一部分 北京市居民脂質蓄積指數(shù)與高血壓、糖尿病患病關系的橫斷面研究
　　背景:研究者發(fā)現(xiàn)脂肪組織有復雜的功能，不同解剖區(qū)域的脂肪功能不同，一些特定區(qū)域的脂肪對人體是有益的，比如可以儲存能量和緩沖壓力，而另一些區(qū)域脂肪的過度蓄積可能會造成胰島素抵抗、非酒精性脂肪性肝炎、代謝綜合征等不良后果。為了評估出這種異常的可能帶來不良結局的脂肪積累，研究人員設計了基于腰圍和空腹甘油三酯的綜合指標:脂

2、質蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）。本研究探討北京地區(qū)居民脂質蓄積指數(shù)適用公式，并進一步評估LAP與高血壓、糖尿病患病的關系。
　　方法:研究對象來自2011年“北京市心腦腎及糖尿病慢性病流行病學綜合調(diào)查研究”，本研究共納入19606名18～79歲北京市常住居民，其中男性8869人，女性10737人。通過對18～24歲人群的腰圍進行分析，分別計算北京地區(qū)成年男性和女性的最小腰圍，得到LAP適

3、用公式。使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)比較LAP和BMI兩個指標篩檢高血壓、糖尿病的價值。采用多因素logistic回歸分析男性和女性不同LAP水平（三分位數(shù)分組）與高血壓、糖尿病患病的關系;按照身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)進行分組，以低水平LAP合并非超重組(BMI＜24.0kg/m2)為參照，計算男性和女性不同LAP和BMI組合下的高血壓

4、和糖尿病患病風險(odds ratio，OR)和95％置信區(qū)間(confidence interval，CI)。
　　結果:北京地區(qū)成人LAP適用公式為:LAP(男)=[腰圍(cm)-61.3cm]×TG(mmol/L)，LAP（女）=[腰圍(cm)-55.6cm]×TG(mmol/L)。LAP對于男性糖尿病、女性高血壓和糖尿病患病情況的ROC曲線下面積(AUC)均＞0.59，并且均超過BMI的AUC，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

5、01)。男性和女性的高血壓、糖尿病患病風險均隨著LAP水平升高而增加(P趨勢＜0.001)，以LAP最低水平組為參照，LAP最高水平組的男性和女性高血壓患病風險OR(95％CI)值分別為3.62(3.11，4.22)和5.79(4.84，6.93)，其糖尿病患病風險分別為3.47(2.73，4.41)和4.10(2.90，5.80);LAP與BMI分組組合后，與低LAP水平和非超重組相比，高LAP水平合并高BMI水平的男性和女性的高血壓

6、和糖尿病患病風險更高;LAP最高水平合并肥胖組的男性和女性高血壓患病風險最高，OR(95％CI)值分別為6.79(5.50，8.37)和9.75(7.76，12.25)，其糖尿病患病風險較高OR(95％CI)值分別為3.97(2.87，5.49)和4.13(2.78，6.14)。
　　結論:北京居民LAP與高血壓和糖尿病患病密切相關，有待開展更深入的研究證實其對高血壓、糖尿病發(fā)病風險的預測價值。
　　第二部分 中國成人脂質蓄

7、積指數(shù)與動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病關系的前瞻性隊列研究
　　背景:一些前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)高LAP水平增加糖尿病、腦卒中的發(fā)病風險，然而這些研究均使用Kahn提出的LAP計算公式，這個公式是基于美國人群的數(shù)據(jù)，并不一定適用其他人群。本研究旨在通過2000年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，提出適用于我國成人的LAP公式，并通過前瞻性隊列隨訪，探討我國成人LAP水平與動脈粥樣硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovasc

8、ular disease，ASCVD)發(fā)病風險的關系。
　　方法:本研究首先利用2000年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)的研究數(shù)據(jù)得出LAP計算公式。然后選取中國心血管病流行病學多中心協(xié)作研究(China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology,ChinaMUCA)和中國心血管健

9、康多中心合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in Asia，InterAsia)的調(diào)查對象，該兩項研究分別于1998年和2000-2001年開展基線調(diào)查，共納入年齡在35～74歲之間的研究對象共27020人，于2007-2008年和2013～2015年開展兩次隨訪調(diào)查。本研究最終分析納入23227名研究對象，其中男性11112人，女性12115人

10、。將研究對象分性別按照LAP四分位數(shù)分組，以LAP第一分位組為參照，使用Cox比例風險回歸模型分析男性和女性不同LAP水平組的動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風險比。
　　結果:中國成人LAP適用公式為:LAP（男）=[WC (cm)-59.1 cm]×TG (mmol/L)，LAP（女）=[WC (cm)-56.4cm]×TG（mmol/L）。本研究隊列平均隨訪12.3年，有1081例研究對象發(fā)生ASCVD，其中男性657人，女性42

11、4人。男性第一分位LAP水平組至第四分位LAP水平組動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病率分別為3.74/1000人年、4.18/1000人年、5.71/1000人年和5.98/1000人年，女性分別為1.25/1000人年、2.21/1000人年、2.82/1000人年和5.12/1000人年。以第一分位LAP水平組為參照，經(jīng)過調(diào)整協(xié)變量包括年齡、城鄉(xiāng)、南北方、高中及以上教育水平、心血管病家族史、工作相關中-重度體力活動水平、吸煙、飲酒、空腹血

12、糖和基線收縮壓水平，男性人群第二分位、第三分位以及第四分位LAP水平組發(fā)生ASCVD的HR值(95％CI)分別為0.97 (0.76，1.25)、1.17(0.92，1.49)和1.10 (0.85，1.41)，線性趨勢檢驗P=0.407;女性分別為1.42 (0.98，2.06)、1.30 (0.90，1.87)和1.72(1.21，2.44)，線性趨勢檢驗P=0.003。將對數(shù)轉換后的LAP值作為連續(xù)性變量代入模型，結果顯示LnLa