糖尿病與高血壓

1、高血壓合并糖尿病的規(guī)范化治療,2,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述流行病學(xué)現(xiàn)狀診斷和評(píng)估高血壓合并糖尿病的治療,3,我國糖尿病患病率在迅速增長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) http://www.cdsnet.org.cn/zt/2009/2008ppt.jsp,,,,,超過60%的糖尿病患者合并高血壓,Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873,,,,,,,,,,12.7,16.6,8.1

2、,10.3,0,4,8,12,16,男性,女性,患者比例（%）,糖尿病,糖尿病合并高血壓,63.8%,62.1%,合并高血壓的糖尿病患者比例：,N=19,374,納入健康體檢19374例，年齡在60歲及以上的 人群，觀察高血壓和糖尿病的患病率，知曉率，控制率。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/20,我國門診超過1/3的高血壓患者合并糖尿病,胡大一等 中華心血管雜志2010: 38(3): 230-238,一項(xiàng)全國范圍

3、內(nèi)多中心橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查，累計(jì)收集心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診18歲以上高血壓患者5086例,高血壓合并糖尿病患病率37.2%,6,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述流行病學(xué)現(xiàn)狀診斷和評(píng)估高血壓合并糖尿病的治療,7,高血壓合并糖尿病的診斷,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),,注：無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受

4、損或糖耐量減低；a只有相對(duì)應(yīng)的2小時(shí)毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿病：2小時(shí)血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量減低：2小時(shí)血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L,注：無在靜息（安靜）狀態(tài)下，進(jìn)行非同日三次血壓測(cè)量，均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,8,高血壓合并糖尿病:均屬于“高?！比巳?高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,中國高血壓防治指南2010,9,糖尿病 + 高血壓 = 事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增

5、加,糖尿病一旦合并高血壓：心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)至少是單純高血壓或單純糖尿病的２倍加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍,中國高血壓防治指南2010,1+1>2,10,高血壓合并糖尿病的其它危險(xiǎn)因素,糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí),11,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小

6、板治療,12,高血壓合并糖尿病需進(jìn)行多種心血管因素的綜合干預(yù),13,多種心血管因素的綜合干預(yù)措施,《糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)》建議多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理應(yīng)包括：生活方式管理血糖管理血壓管理 血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療,糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí),14,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓

7、管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,15,飲 食,合理飲食結(jié)構(gòu)與總熱量攝入是降糖的基石，也是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效措施,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,16,飲 食,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,17,規(guī) 律 運(yùn) 動(dòng),中國高血壓防治指南2010 ; 中國高血壓防治指南（2009年基層版）; 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,18,控 制 體 重,中國高血壓防治指南2010,19,戒煙,中

8、國高血壓防治指南2010,19,20,不良情緒矯治,精神狀況檢查（量表測(cè)評(píng)）,焦慮/抑郁等心理疾患,疾病相關(guān)性精神緊張,正常,,,,,,,,,非藥物或藥物治療,,重癥患者,精神心理科醫(yī)生協(xié)助診治,病情評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容,糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí),,21,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,22

9、,降糖治療的目標(biāo)值,HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，2010年中國2型糖尿病防治指南將HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為＜7.0%，基于以下原因：與國際上主要的糖尿病指南保持一致多項(xiàng)大型循證醫(yī)學(xué)研究證明，HbA1c降至7.0%時(shí)微血管并發(fā)癥已明顯降低，進(jìn)一步降低使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加新近多項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、攜帶大血管病變危險(xiǎn)因子較多或已發(fā)生大血管病變的2型糖尿病患者中，進(jìn)一步降低血糖可能增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),中國2型糖尿病防治指南（2010年

10、版）,注：HbA1c：糖化血紅蛋白,23,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,24,高血壓是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素,中華心血管病雜志. 2006; 34(12): 1133-8.,中國11省市隊(duì)列人群危險(xiǎn)因素與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的比較（n=30378）,,降壓獲益及降壓目標(biāo),臨床研究證據(jù)降壓目

11、標(biāo)一般糖尿病患者：＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。海?40/90mmHg。,中國高血壓防治指南2010,,ACCORD研究,26,降壓藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī),BP≥ 140/90mmHg或有蛋白尿,非藥物治療3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo),非藥物治療+藥物治療,SBP=130-139mmHg或DBP=80-89mmHg,高血壓合并糖尿病,,,中國高血壓防治指南2010,,,27,中國糖高共識(shí)推薦高血壓合并糖尿病患者首選RAS抑制劑,

12、基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療高血壓合并糖尿病的基石藥物 ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥物2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥(特別是腎臟損害)防治方面， ARB類藥物具有更充分的研究證據(jù)，推薦首先選用,糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)專家委員會(huì).中華高血壓雜志2010; 18(12)

13、: 1177-83,28,使腎臟近曲小管血管緊張素原表達(dá)增高, 使系膜細(xì)胞合成AngⅡ增多,RAS激活,血管收縮醛固酮分泌增加交感神經(jīng)興奮,血壓升高,糖尿病腎病,RAS激活使糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)困難和腎病發(fā)展,,糖尿病時(shí)腎臟局部的AngⅡ降解速度減慢,高血糖,,腎臟局部產(chǎn)生的AngⅡ可直接導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足突細(xì)胞的損害, 促進(jìn)蛋白尿的形成,趙俐麗,國外醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2008; 29(4): 168-72Graciano

14、ML, et al. J Am Soc Nephrol, 2004; 15((7): 1805-15,29,RAS抑制劑，新一代降壓藥物降壓同時(shí)全面保護(hù)心腎,RAS激活,趙俐麗等,國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè). 2008; 29 (4): 168-72Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,RAS抑制劑,30,血管緊張素原,肝臟,血管緊張素 I,血管緊張

15、素 II,腎素,ACE,RAS和血管緊張素II生成及作用,ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）：主要存在于肺部,但在身體其它部位也有存在;同時(shí)使緩激肽失活,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,腎素：將血管緊張素原分 解成血管緊張素I,血管緊張素原：主要由肝臟大量產(chǎn)生并分泌到血漿中的一種蛋白,血管收縮醛固酮分泌增加,水鈉潴留交感神經(jīng)興奮

16、血管和心肌間質(zhì)纖維化,血管舒張水鈉分泌 抗增殖/抑制細(xì)胞生長(zhǎng) 細(xì)胞分化,AT1,AT2,其它AT受體,直接途徑,,非ACE途徑,,31,血管緊張素原,腎素,血管緊張素 I,ACE,血管緊張素 II,AT1,AT2,血管舒張水鈉分泌抗增殖/抑制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞分化,直接途徑,,ARB,血管收縮醛固酮分泌增加,水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管和心肌間質(zhì)纖維化,血壓升高,血壓降低,非ACE途徑,,其它AT受體,Barra S, et

17、al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749,ARB特異性阻斷AT1，不影響AT2降壓更完全，同時(shí)保護(hù)靶器官,ARB：血管緊張素II受體阻滯劑,32,血管緊張素原,腎素,血管緊張素 I,ACE,血管緊張素 II,AT1,AT2,直接途徑,,ACEI,緩激肽,

18、降解產(chǎn)物,,咳嗽、血管神經(jīng)性水腫,,血管收縮醛固酮分泌增加,水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管和心肌間質(zhì)纖維化,血壓升高,血壓降低,非ACE途徑,,其它AT受體,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749,ACE,ACEI阻斷不完全，會(huì)產(chǎn)

19、生干咳等副作用,ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,血管舒張水鈉分泌抗增殖/抑制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞分化,33,安博維起效迅速,第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg,,,,,,,,,,,,,,,,2 周,8 周,-12.7,-9.5,-20.3,-14.6,,,,,-0-5-10-15-20,與基線相比血壓下降值(mmHg),收縮壓舒張壓,黃潔等, Chinese Circulation Journal, 20

20、01; 16(2): 94-96,圖中所示的研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,入選137例輕中度高血壓患者隨機(jī)分為厄貝沙坦組(150mg每日一次)和貝那普利組(10mg每日一次),治療4周后,SeDBP≥90mmHg的患者劑量加倍,繼續(xù)服用四周,評(píng)估厄貝沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性.,34,Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9): 1190-203,安博維降壓達(dá)標(biāo)率顯著高于其它ARB,,一項(xiàng)

21、在加拿大進(jìn)行的回顧性真實(shí)世界研究納入17萬例成年高血壓患者,比較了以ARB為基礎(chǔ)的降壓治療方案與不含ARB降壓治療方案的血壓達(dá)標(biāo)率及心血管事件發(fā)生率.觀察ARB、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑5種常見的單藥治療的血壓達(dá)標(biāo)率,以及各種ARB單藥治療的血壓達(dá)標(biāo)率.,35,,,,,,,與基線相比血壓下降值(mmHg),,,04812,,,,,,,,安博維降壓療效與氨氯地平相當(dāng),收 縮 壓,舒 張 壓,-12

22、.2,-12,-9.4,-9.6,,,安博維150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=92),Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005 Sep;6(2):84-9,,,,P=0.806,,,,P=0.885,多中心,隨機(jī),雙盲,平行研究.經(jīng)過3周,單盲,安慰劑導(dǎo)入期后,181例患者1：1隨機(jī)接受安博維150mg和氨氯地平5mg,治療4周.觀察4周后兩組的血壓

23、變化情況.,,安博維可顯著改善胰島素抵抗,研究入組188例2型糖尿病合并代謝綜合征患者，接受常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上加用安博維150mg/天，治療12個(gè)月,HOMA(Homeostasis Model Assessment):用于評(píng)價(jià)胰島素敏感性。HOMA指數(shù)越高，提示胰島素抵抗越嚴(yán)重,Hypertens Res2006; 29: 849–856,與基線比較：*P< 0.05; **P< 0.01,,,,,,,,,,,,,6

24、.9,6.2 *,5.7 **,86420,,,,基線,6個(gè)月,12個(gè)月,HOMA指數(shù),糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)“及早聯(lián)合降壓”,聯(lián)合用藥是提高糖尿病患者降壓治療達(dá)標(biāo)率的有效措施若患者血壓水平超過目標(biāo)值20/10mmHg，可以直接啟動(dòng)聯(lián)合治療為使血壓盡早達(dá)標(biāo)，若患者能夠耐受，血壓輕度升高者也可以直接小劑量聯(lián)合兩種降壓藥物,糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí),38,中國

25、高血壓及糖尿病指南對(duì)高血壓合并糖尿病患者聯(lián)合治療的推薦,2010中國高血壓防治指南,血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)直接使用藥物治療首先考慮使用ARB或ACEI，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖脂代謝的好處；需要聯(lián)合用藥時(shí),也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ),2010中國2型糖尿病防治指南,如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即≥140/90 mm Hg，即應(yīng)開始藥物治療

26、為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以ARB或ACEI為基礎(chǔ)的降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、利尿劑等,39,厄貝沙坦/氫氯噻嗪雙重排鈉擴(kuò)血管協(xié)同增效 強(qiáng)效降壓,孫寧玲主編 .高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社:2009,安博諾,厄貝沙坦,氫氯噻嗪,阻斷AT1受體,抑制水,NA+重吸收,降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)NA+含量,擴(kuò)張外周血管,抑制醛固酮釋放,促進(jìn)排NA+,促進(jìn)水,NA+排泄,降低血容量,擴(kuò)張外周血管,

27、強(qiáng)效降壓,,,,,,,,,,,,安博諾®起始治療中重度高血壓合并糖尿病患者有效降低收縮壓達(dá)27mmHg,INCLUSIVE研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓合并糖尿病患者,Neutel JM et al. Postgrad Med 2011;123(4):126-34,,,,,,,-0-10-20-30,,,,,,收縮壓,舒張壓,-26.9,-17.8,,,治療7-8周后與基線相比血壓下降數(shù)值(mmH

28、g),2024/3/20,安博諾®治療高血壓合并糖尿病患者達(dá)標(biāo)率高,,,,,,,,,,,,,63%,,,1007550250,77%,達(dá)標(biāo)率(％),Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2006; 8(7): 470-480,,*DBP<80mmHg,代謝綜合征患者N=345,糖尿病患者N=227,INCLUSIVE研究亞組分析,安博諾對(duì)血鉀的影響<0.1

29、mEq/L1,Kochar M, et al AJH 1999; 12(8): 797-805孫寧玲, 等. 中華心血管病雜志, 2005, 33(7): 618-621,厄貝沙坦可抵消12.5mgHCTZ對(duì)血鉀的影響,使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥， 但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥3聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過阻斷RAAS 系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失3安博諾對(duì)高血壓患者實(shí)

30、驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改變很少有臨床意義,,,安博諾說明書,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,44,血脂管理（一）,改善生活方式 控制飲食總熱量攝入，將體重控制在理想水平內(nèi)血脂控制目標(biāo)LDL-C 1.0 mmol/L (40mg/dl) (男性) 或 1.3 mmol/L (50mg/dl) (女性

31、) 藥物治療時(shí)機(jī)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施治療性生活方式3-4月后，血脂水平不能達(dá)標(biāo)，則考慮藥物治療，首選他汀類藥物發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，無論其血脂水平如何, 均應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上予以他汀治療,糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)專家委員會(huì),45,血脂管理（二）,高血壓伴糖尿病患者使用他汀治療的適應(yīng)證： 1.確診CVD者均需應(yīng)用他汀，無論血脂水平如何； 2.無CVD但≥40歲均需用他汀，無論血脂水平如何；

32、 3.無CVD且年齡2.6也建議用他汀； 4.若他汀用至最大耐受劑量但LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，可以LDL-C降低30-40% 為治療目標(biāo)； 5.由于在他汀治療基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥物不能獲取更多心血管獲益， 一般不建議聯(lián)合使用調(diào)脂藥物治療,糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)專家委員會(huì),目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理

33、血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,47,蛋白尿定義,AJKD. 2007, 49 (2); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care, 2009; 32(SUPPL 1): s1-s98,48,MAU檢測(cè)常用兩種方法： 1. 采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)UACR， 若UACR為30mg/g-300mg /g即可診斷為MAU。

34、 此方法較為簡(jiǎn)便，因此推薦作為首選方法； 2. 留取24h尿樣檢測(cè)MAU，若尿白蛋白排泄量為 30mg-300mg/24h則可診為MAU MAU的診斷通常以3個(gè)月內(nèi)2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者聯(lián)合測(cè)定為基礎(chǔ)。,MAU的檢測(cè)方法,高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí),49,微量蛋白尿發(fā)生率(%),高血壓合并糖尿病患者M(jìn)AU發(fā)生率為44%,DEMAND研究中國數(shù)據(jù),MAU

35、在高血壓合并糖尿病中的診斷價(jià)值,Zeeuw DD, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1883–1885,51,高血壓/糖尿病患者M(jìn)AU篩查和治療流程圖,出現(xiàn)MAU，無論血糖/血壓水平如何均應(yīng)首選ARB/ACEI治療,高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí),52,,,,,IRMA2,IDNT,微量白蛋白尿,蛋白尿,安博維全程腎臟保護(hù)研究證據(jù),,,Parving H-H, et al. N

36、 Engl J Med 2001; 345: 870-78Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345: 851-60,,,,,,,,0%-15%-30%-45%,,,,,,,,-38%,安博維300mg,安博維150mg,對(duì)照組,-24%,-2%,尿白蛋白排泄率%,IRMA-2研究證實(shí)安博維有效降低微量白蛋白尿,,,,,,,P<0.001,Parving HH, et

37、al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 870-78,IRMA-2研究共入選590例高血壓合并2型糖尿病伴持續(xù)性微量白蛋白尿患者,患者隨機(jī)分組,分別接受 安博維300mg、150mg每天一次或?qū)φ战M治療,平均隨訪時(shí)間2年,主要終點(diǎn)是出現(xiàn)大量蛋白尿.研究中的三個(gè)治療組均聯(lián)用其它抗高血壓藥物，以使各組獲得相同的目標(biāo)血壓.,54,,,,,,-0%-12%-24%-36%,,,,,,,,-2

38、3%,-35%,P=0.004,安博維vs氨氯地平,P=0.006,心腎終點(diǎn)事件降低比例%,IDNT研究證實(shí)比CCB更有效降低心衰風(fēng)險(xiǎn)和腎臟終點(diǎn)事件,心衰風(fēng)險(xiǎn),安博維vs氨氯地平,腎臟終點(diǎn)事件,,Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 851-60Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003; 138: 542-49,研究入選了1,715名高血壓

39、合并糖尿病腎病(尿蛋白 ≥900 mg/天)患者,患者隨機(jī)分組,分別接受安博維300mg、氨氯地平10mg 每天一次或?qū)φ战M治療，平均隨訪時(shí)間為2.6年.主要終點(diǎn)是血清肌酐升高翻倍,出現(xiàn)終末期腎病,死亡.研究中的三個(gè)治療組均聯(lián)用其它抗高血壓藥物，以使各組獲得相同的目標(biāo)血壓.,55,,,,,,,,,,,,,,,1209060300,,微量蛋白尿水平(mg/24h),安博維治療3個(gè)月,基線,110.8,

40、45.6,ARB顯著降低血壓正常糖尿病患者蛋白尿,Cetinlalp SS, et al. Saudi Med J. 2008; 29(10): 1414-8,P<0.001,目 錄,高血壓合并糖尿病疾病概述高血壓合并糖尿病的治療總體治療策略生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療,57,抗血小板治療,推薦小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)不能耐受者，考慮用氯吡格

41、雷(75mg/d)替代,應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意：需在血壓控制穩(wěn)定后開始應(yīng)用，否則可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)用前應(yīng)篩查有無消化道出血的高危因素，如有需要采用預(yù)防措施合并活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林,糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識(shí)中國高血壓防治指南2010,高血壓伴糖尿病患者使用阿司匹林的適應(yīng)證：男>50歲或女>60歲，均需用阿司匹林一級(jí)預(yù)防；所有已發(fā)生CVD者均需用阿司匹林二級(jí)預(yù)防。

42、男<50歲或女<60歲的無CVD的患者需根據(jù)具體情況確定是否用,,,,一級(jí)預(yù)防：無心血管事件史的高血壓合并糖尿病患者二級(jí)預(yù)防：已有心血管事件史的高血壓合并糖尿病患者,58,小 結(jié),高血壓合并糖尿病患者需干預(yù)多重心血管危險(xiǎn)因素，主要包括生活方式、血糖、血壓、血脂及血小板的管理及蛋白尿的篩查與干預(yù)高血壓合并糖尿病患者選擇降壓藥物時(shí)，要兼顧藥物的降壓療效、對(duì)糖代謝的影響和靶器官的保護(hù)作用，ARB/ACEI被推薦