老年保健與高血壓糖尿病管理

1、健康促進(jìn)及老年健康、高血壓、糖尿病管理,,前言,健康是社會發(fā)展的目標(biāo)，也是社會發(fā)展的資源，公共衛(wèi)生最終目的是為了國民的健康，人類一切社會活動都是為了更加幸福的生活，而健康是這一切的基礎(chǔ)。針對我國目前的實(shí)際情況，迫切需要解決的是：健康促進(jìn)、健康教育、健康素養(yǎng)三大問題。,健康促進(jìn)的概念,健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個(gè)人和社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。它以健康教育為基礎(chǔ)，其基本內(nèi)涵包含

2、了個(gè)人和政府行為（社會環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并著重于發(fā)揮社會功能。,健康促進(jìn)的五個(gè)活動領(lǐng)域,——制定健康的公共衛(wèi)生政策——創(chuàng)造支持性環(huán)境——強(qiáng)化社區(qū)的行動——發(fā)展個(gè)人技能——調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,制定健康的公共衛(wèi)生政策,健康促進(jìn)的政策由多樣而互補(bǔ)的各個(gè)方面綜合而成，它包括政策、法規(guī)、財(cái)政、稅收和組織改變。涉及各個(gè)部門、各級領(lǐng)導(dǎo)。,創(chuàng)造支持性環(huán)境,人與自然密不可分，健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。必須提出保

3、護(hù)自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護(hù)自然資源。,強(qiáng)化社區(qū)的行動,組織具體而有效的社區(qū)行動，包括確定需優(yōu)先解決的健康問題、做出決策、挖掘社區(qū)資源，參與計(jì)劃的制定和執(zhí)行，以達(dá)到促進(jìn)健康的目標(biāo)。這一過程的核心問題是賦予社區(qū)以當(dāng)家做主、積極參與和主宰自己命運(yùn)的權(quán)利。,發(fā)展個(gè)人技能,通過提供信息、健康教育和幫助人們提高生活技能以支持個(gè)人和社會的發(fā)展。目的是使群眾能更有效地維護(hù)自身的健康和他們的生存環(huán)境，并做出利于健康的選擇。,調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,衛(wèi)生部門

4、的作用不僅是提供臨床服務(wù)與治療服務(wù)，而且必須堅(jiān)持健康促進(jìn)的方向。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求政府、社會團(tuán)體、衛(wèi)生部門和專業(yè)人員、個(gè)人共同分擔(dān)維護(hù)和促進(jìn)的責(zé)任，并立足于把一個(gè)完整的人的總需求作主服務(wù)對象。,健康促進(jìn)與健康教育的區(qū)別,健康促進(jìn)的概念要比健康教育更為完整，健康教育強(qiáng)調(diào)知識、行為的改變，而健康促進(jìn)是在更大范圍內(nèi)研究健康問題，除教育外，還強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)、法律、政策、環(huán)境等對健康的影響。健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向著有益于健康改變的教

5、育與生態(tài)學(xué)支持的綜合體，健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果，是新的公共衛(wèi)生方法的精髓，是“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵要素。,健康教育的概念,健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù), 幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立正確的健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動過程。,健康教育的基本特征,（1）健康教育內(nèi)涵是知（知識）、信（信念和態(tài)度）、行（行為）的統(tǒng)一。追求知、信、行三者的統(tǒng)一，是健康教育與衛(wèi)生宣傳的根本區(qū)別（衛(wèi)生宣傳

6、僅是實(shí)現(xiàn)特定健康教育目標(biāo)的一種手段）。（2）健康教育活動是從需求調(diào)研、計(jì)劃、實(shí)施到評價(jià)的一個(gè)完整的工作過程。 （3）健康教育的基本策略是信息傳播、行為干預(yù)和社區(qū)組織。,健康教育的目的和重點(diǎn),健康教育的目的和重點(diǎn)是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。,行為的形成和發(fā)展的影響因素,行為的概念 是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境因素作出的能動

7、反應(yīng)。 行為學(xué)是健康教育重要基礎(chǔ)理論之一。人類行為構(gòu)成的五個(gè)要素： －行為主體 － 行為客體 －行為手段 －行為環(huán)境 －行為結(jié)果,人類的行為有本能行為和社會行為兩大類,（1）本能行為（3個(gè)方面）

8、 與生存有關(guān)的行為：如攝食、睡眠； 與種族保存有關(guān)行為：如性行為： 攻擊與自我防御有關(guān)的行為：反抗、妥協(xié)、逃避。(2) 社會行為 是人在社會化過程中為了自身生存和發(fā)展而形成的一系列行為。社會行為的涵蓋面很廣，如職業(yè)技能、社會角色、娛樂行為等。,行為的發(fā)展與影響因素,（1）行為的發(fā)展（4個(gè)階段） ——被動發(fā)展階段(0~3歲) ——主動發(fā)展階

9、段(3~12歲) ——自主發(fā)展階段(12~成年) ——鞏固發(fā)展階段(成年以后)（2）行為形成和發(fā)展的影響因素 ——遺傳 ——環(huán)境 ——學(xué)習(xí),影響因素,▼遺傳因素： “龍生龍，鳳生鳳，老鼠生兒打地洞” 由于基因的復(fù)雜性，決定了人類行為復(fù)雜性和多樣性。▼環(huán)境因素： ——自然環(huán)境 ——社會環(huán)境

10、 ——適應(yīng)環(huán)境與改造環(huán)境。▼學(xué)習(xí)因素： ——模仿 ——強(qiáng)化 ——研究,健康相關(guān)行為改變,1、健康行為 是指人在生理、心理和社會適應(yīng)各方面都處在良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)，是一種理想的行為模式。2、健康相關(guān)行為： 指人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。分為： ▼健康促進(jìn)行為—個(gè)體和群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為

11、。 ▼危害健康行為—是指群體或個(gè)體在偏離自身、他人和社會期望的方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康的一組行為。,健康相關(guān)行為改變,（1）認(rèn)知理論：認(rèn)知是指人們獲得和利用信息的全部過程和活動：包括接收外界信息的刺激；對接受到的信息作出反應(yīng)，采取適當(dāng)行動。 認(rèn)知理論認(rèn)為只有在人們感知信息，認(rèn)同信息的內(nèi)容、產(chǎn)生行為意愿，并具有行為所需技能后才能實(shí)現(xiàn)。（2）知信行理論“知信行”是知識、信念、行為的簡稱。知信行理論認(rèn)為

12、：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。（“砍頭不要緊，只要···”）,健康信念與行為改變,“信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)” 哪些因素影響人們采納有利于健康的行為？ —感知疾病的威脅 —感知健康行為的益處和障礙行為方式：是人們在日常生活中通過豐富多彩的行為表現(xiàn)出來的有一定人格特征、有結(jié)構(gòu)及規(guī)則的和相

13、對穩(wěn)定的行為格式或模型，是人的行為的定型化。 人的行為方式不同于一般行為，它是隨人的自我意識的確定和思維方式的形成而形成的。一個(gè)人的行為方式一旦確定，就使其自身行為具有重復(fù)性和穩(wěn)定性特點(diǎn)，即在類似的情景中會有規(guī)則地多次出現(xiàn)。,健康教育方法,健康信息傳播：是指人類交換信息的一種社會性的行為。是個(gè)人之間、個(gè)人與集體之間，傳遞新聞、事實(shí)、意見信息的過程。傳 播 模 式（拉斯維爾五要素傳播模式）,幾種大眾傳媒的優(yōu)缺點(diǎn)比較

14、及選擇,,健康素養(yǎng),健康素養(yǎng)是指一個(gè)人能夠獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并用于做出正確的判斷和決定，從而促進(jìn)自身的健康。中國公民健康素養(yǎng)讀本，簡稱健康66條，是集科學(xué)性、知識性與實(shí)用性與一體，對于提高公民健康素養(yǎng)、增進(jìn)公民健康素質(zhì)有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。,影響健康的因素,生物學(xué)因素：人類死亡的主要原因一是由病原微生物引起的傳染病和感染性疾病；一是生物性遺傳因素，某些內(nèi)在的遺傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化也可導(dǎo)致人體發(fā)育畸形、代謝障礙

15、、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。 環(huán)境因素：偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，自然環(huán)境惡劣，營養(yǎng)匱乏、衛(wèi)生條件差，導(dǎo)致傳染病、寄生蟲病和地方病的流行；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，帶來環(huán)境污染。 衛(wèi)生服務(wù)因素：它對人類的影響體現(xiàn)在提供和利用兩個(gè)方面：一方面，衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量直接關(guān)系到人的生老病死及同此產(chǎn)生的一系列問題，也反映社會公平性；另一方面，對衛(wèi)生條件的合理利用問題。 行為與生活方式因素：生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的生

16、活意識和生活行為習(xí)慣的總和。在現(xiàn)代社會，行為與生活方式因素是影響健康的最主要因素。吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不良飲食習(xí)慣等不良行為和生活方式是致使人群高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等現(xiàn)代生活方式病的患病率和死亡率不斷上升的主要原因。不健康的生活方式與一些傳染病如：性病、肝炎等也直接相關(guān)。,健康教育與健康促進(jìn)學(xué)相關(guān)理論,行為學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)構(gòu)成健康教育三大理論支柱，并由此形成了健康教育三大主要工作手段：健康傳播、教育培訓(xùn)、行為干預(yù)。,老年健康

17、,健康決定生命質(zhì)量,追求健康與幸福是人類一切社會活動的原始動力和終極目的。健康生活方式可以使壽命延長10年.可以使高血壓降低55%、中風(fēng)降低75%、糖尿病降低50%、癌癥降低33%。,老年健康,老年是生命的黃金歲月，是品味人生、享受人生、完美人生的一個(gè)重要階段。健康是人生的第一需求，健康是永恒的主題，健康是1，其余是0。健康人人需要，健康知識人人需要。健康是一種選擇，每個(gè)老年人都可以選擇健康，把健康掌握在自己手中。,與健康長壽有關(guān)

18、的因素,健康與長壽與以下因素有關(guān)：生活方式和習(xí)慣 50%遺傳因素 20%環(huán)境因素 20%醫(yī)療衛(wèi)生 10%,影響人壽命的因素,地理因素。海拔500－1500m，平均氣溫17－20℃，年降雨量1250－1800h，日照1400－1800。種族、遺傳、性別。時(shí)代?；橐?，愛情使人心情舒暢，有利長壽。,人生階段的

19、劃分,0－5歲 幼年期 6－11歲 童年期12－17歲 青春前期 18－24歲 青春期25－44歲 青年期 45－59歲 中年期60－74歲 初老年期 75－89歲 老年期 ≥90歲 長壽期,一、老年人健康問題,㈠壽命延長，老齡人口增加，預(yù)防保健任務(wù)巨大。㈡自然規(guī)律不可抗拒，生理老化加速。 1、免疫功能

20、衰退、抵抗力下降，腫瘤等疾病增加。 2、系統(tǒng)性生理老化，器官功能衰退。 人衰老從腦衰老開始,從而引起其他系統(tǒng)、器官機(jī)能衰退,腦衰老表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁、呆癡等。 從25歲開始，每年心臟功能下降1％， 從35歲開始，每年肌肉細(xì)胞減少1％。 隨著年齡增高，呼吸、心臟、消化、內(nèi)分泌等老化。 3、心理老化。夕陽無限好，只是近黃昏。老年人難以適應(yīng)社會交往變化，

21、留戀過去、多愁善感、自卑孤獨(dú)、敏感多疑、心理健康問題多（抑郁占28％）。 4、不良生活方式加速，慢性病“爆炸”、“井噴式”發(fā)展。,,現(xiàn)狀,全國目前有：高血壓患者2億； 糖尿病患者9200萬； 血脂異常2億； 肥胖者2.4億； 抑郁癥患病率4。5%；CVD死亡占總

22、死亡的40%；,,5、在老年人群中，代謝綜合征問題突出：代謝綜合征又稱為胰島素抵抗綜合癥，是指肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)個(gè)體身上的現(xiàn)象。6、白骨精集團(tuán)的健康問題引起人們的關(guān)注。,陳逸飛 著名畫家，2005年4月死于肝硬化上消化道出血，享年 59歲,高秀敏 著名喜劇演員，2005年8月死于心臟病，享年46歲,三大平衡,1、六大類食物（主食、肉類、乳類、蔬菜、水果、油脂）合理搭配。 碳水化

23、合物、蛋白、脂肪、維生素、纖維素、礦物質(zhì)、水）平衡適量。,三大平衡,2、攝入與消耗平衡，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖等一系列問題。3、心理平衡，節(jié)制七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）。心態(tài)是健康的無價(jià)寶，煩惱是想出來的，痛苦是比出來的，毛病是吃出來的，健康是走出來的。糖尿病病人38％、中風(fēng)50％有認(rèn)知功能障礙。,三、四大基石,1、合理膳食：能提供全面、均衡營養(yǎng)的膳食，均衡營養(yǎng)膳食是最高境界，吃出水平，吃出健康。老年飲食力求低鹽、低糖、

24、低脂、低膽固醇、低刺激。2、心理平衡。精神放松，無遺忘就無幸福，最好的心情是寧靜。在精神猶傷中最讓人痛心疾首的莫過于失親人之痛，在生活變量中喪偶是比分最高，處理不好，對生者會有致命打擊。3、戒煙限酒,4、適量運(yùn)動,老人健身六項(xiàng)注意（心肌重量增加1克，輸血量增加1%）⑴掌握好運(yùn)動量，運(yùn)動時(shí)心率=220-年齡， 每次運(yùn)動30—60分鐘，每周4—5次；⑵選擇合適的地點(diǎn)，環(huán)境使人心情舒暢、不易受傷；⑶選擇合適的時(shí)間和項(xiàng)目；

25、⑷科學(xué)適度、掌握禁忌癥；⑸貴在堅(jiān)持；⑹切忌突然劇烈運(yùn)動。,運(yùn)動量適宜的正常表現(xiàn),⑴臉色紅潤；⑵、微微出汗；⑶心率加快（每分鐘心率小于120次）；⑷稍感疲勞、容易恢復(fù)；⑸運(yùn)動后食欲增加、睡眠良好、精神舒坦。,四、良好睡眠是健康的保障,,失眠患者的衰老速度是正常人的三倍，心血管病的死亡率是正常人的兩倍。順其自然，按生物鐘安排作息時(shí)間，睡眠可以 “養(yǎng)神 養(yǎng)氣

26、 養(yǎng)筋 養(yǎng)心”,五、提高健康素養(yǎng) 養(yǎng)成健康生活方式,人生目標(biāo)：60歲以前沒有病，80歲以前不衰老，輕輕松松100歲，快快樂樂一輩子。提倡快樂的童年，健康的中年，幸福的晚年。管住嘴、用好腿、不吸煙、少喝酒、好心態(tài)、健康長壽100歲。中國居民健康素養(yǎng)讀本“健康66條”，對促進(jìn)老年人身心健康大有幫助，健康需要知識和技能，健康是實(shí)踐行為。只有把對健康的追求變?yōu)樽约旱?/p>

27、實(shí)際行動，健康才會變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。,高血壓,什么是高血壓？,安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓≥140/90mmHg；高血壓測量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),原發(fā)性高血壓的病因,1、遺傳傾向 雙親無高血壓者，發(fā)病率為3%；雙親一方有高血壓者，發(fā)病率為28%；雙親都有高血壓者，發(fā)病率為46%。 2、環(huán)境因素：肥胖、飲酒、攝鹽。,關(guān)于高血壓問題,高血壓病是當(dāng)今一大社會問題，我國高血壓的患病率 在

28、18%以上，有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 三高：患病率高、致殘率高、死亡率高。 三低：知曉率低、治療率低、控制率低。,對一個(gè)高血壓病人應(yīng)該了解的問題： 1、證明高血壓的存在及級別； 2、存在什么危險(xiǎn)因素？ 3、除外繼發(fā)高血壓的可能。 4、明確靶器官的損害程度。 5、并存疾病的情況。 6、了解非藥物療法的情況。 7、一旦用藥處方應(yīng)有科學(xué)性，用藥要有超前 意識。,高血壓的診斷,類別

29、 SBP(mmHg). DBP(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高值 130-139

30、 85-891級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90,血壓的類型,1、勺型 白天比夜間增10-

31、20%2、非勺型 白天比夜間小于10%3、超勺型 白天比夜間大于20%4、反勺型 白天比夜間低，予后差,影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,A、血壓水平；B、年齡（男>55歲；女>6歲）；C、吸煙；D、總膽固醇>5.72mmol/L；E、糖尿病,高血壓危險(xiǎn)性分層,高血壓 1級 2級 3級無其他危險(xiǎn)因素 低危

32、 中危 高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危靶器官損害、糖尿病等 很高危 很高危 很高危,并存臨床情況,（1）腦血管疾病：缺血性腦卒中，腦出血，短 暫性腦缺血發(fā)作。（2）心臟疾病：心肌梗塞，心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)，充血性心衰。（3）腎臟疾?。禾悄虿?/p>

33、腎病，腎衰（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl）（4）血管疾?。簥A層動脈瘤，癥狀性動脈疾病。（5）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血、滲出，視乳頭水腫。,理想的降壓藥物,1、有效降壓；2、能保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥；3、有良好的耐受性；4、可治療合并癥。,用藥的原則,1、最小劑量能滿足療效要求；2、防治靶器官損傷；3、單藥療效不佳時(shí)，可聯(lián)合用藥。 靜息狀態(tài)高心率是

34、 冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,選擇降壓藥物的原則,“一個(gè)中心” 終身服藥“兩個(gè)基本點(diǎn)” 長效好于短效 服藥時(shí)間合理“三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥,高血壓治療的歷史演進(jìn),一、序貫治療方案：將不同的降壓藥先進(jìn)行輪換使用，試圖找到一種針對性強(qiáng)的藥物，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果差；二、階梯治療方案：從某一種

35、藥物開始，逐步增加劑量，然后再聯(lián)合第二種藥物，病人依從性差；三、聯(lián)合治療方案：把不同降壓機(jī)制的藥物以合適的劑量配合，對血壓控制、靶器官保護(hù)，協(xié)同效應(yīng)好、不良反應(yīng)少、依從性好。,抗高血壓藥物對勃起功能的影響,中樞性降壓藥 － － －利尿劑 － －β受體阻滯劑 －CCB ＋ －ACEI

36、 ＋ － a受體阻滯劑 ＋ ARB ＋ ＋,增強(qiáng) ＋ 抑制 －,治療的目標(biāo),（1）將血壓恢復(fù)至正常或理想水平；（2）青年、中年人或糖尿病患者血壓降至<130/80mmHg;（3）老年人至少降至<140/90mmHg。,改善心肌缺血的用藥建議,（1）硝酸鹽類藥物（2）ß類藥物用至最大量；（3）長效CCB類藥物；（4）代

37、謝類的藥物鹽酸曲美他嗪；（5）抗血小板聚集類藥物；（6）他汀類藥物（具有抗炎、抗纖維化抗氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮功能、抗心律失常等作用，早期降脂、早期獲益、長期降脂、長期獲益）。,緩解心絞痛的用藥建議,1、傳統(tǒng)用藥： ß受體拮抗劑；2、代謝類藥物：雷諾嗪、曲美他嗪（可減少心 絞痛40%）；3 、硝酸鹽類藥物（必備）；4、中藥：速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò) 等。,抗卒中治療建議,（1）改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量——低

38、分子右旋 糖酐（2）溶栓（艾通力）（3）抗凝（肝素）（4）尼莫地平（5）抗血小板聚集類藥物、葉酸（6）中藥,心衰分為四個(gè)階段,A無心衰，有危險(xiǎn)因素 B無心衰，心臟有結(jié)構(gòu)和功能的改變 C有心衰，但容易控制 D有心衰，又難以控制 治療A是為了預(yù)防B，治療B是為了預(yù)防C,治療C是為了預(yù)防D。 常用藥物有ACEI、倍他樂克、地高辛、利尿劑、鹽酸曲美他嗪、復(fù)方丹參

39、滴丸。,缺血性心臟病的預(yù)防,1、降壓→46%；2、他汀→36%；3、阿司匹林→32%；4、葉酸→16%；5、總計(jì)→88%,腦卒中的預(yù)防,1、降壓→63%；2、他汀→17%；3、阿司匹林→16%；4、葉酸→24%；5、總計(jì)→80%早期降脂，早期獲益，長期降脂，長期獲益。,主要降壓藥種類選用參考（一）,主要降壓藥種類選用參考（二）,糖 尿 病,糖尿病的基本概念,糖尿病是一種慢性全身性進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝紊亂綜合癥，高血

40、糖為這一綜合癥的共同標(biāo)志?？崭寡恰?7.0mmol/L或/和口服葡萄糖試驗(yàn)兩小時(shí)或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,糖尿病的分型,1型糖尿病（胰島?細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）　　　A.免疫介導(dǎo)性 B.特發(fā)性2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸

41、中毒高血糖高滲狀態(tài)電解質(zhì)平衡紊亂,感染性并發(fā)癥,癤、癰、糖尿病足,慢性并發(fā)癥,大血管病變：動脈硬化引起的心、腦、腎病變；微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)系統(tǒng)病變：缺血性卒中、腦老化、癡呆、 周圍神經(jīng)病變、 自主神經(jīng)病變 瞳孔、胃腸、泌尿生殖等。

42、,糖尿病治療新進(jìn)展,糖尿病治療新進(jìn)展,糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖 尿糖陽性是判斷糖尿病的重要線索，但非診斷依據(jù)。通常尿糖可以作為調(diào)整降糖藥物劑量的參考。然而并發(fā)腎小球硬化癥時(shí)，血糖雖升高，而尿糖可呈假陰性。反之，腎糖閾降低時(shí)（如妊娠），血糖雖正常，尿糖還呈陽性。血糖測定 常用葡萄糖氧化酶法?？捎醚獫{、血清或全血。診斷時(shí)應(yīng)使用靜脈血測定，空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）是診斷糖尿病的主要依據(jù)。FPG正常范圍為3.9-

43、5.6mmol/L。血糖測定也是長期監(jiān)控病情和判斷療效的主要指標(biāo)，常采用微量血糖計(jì)進(jìn)行家庭血糖自我監(jiān)控。,糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，需做OGTT。OGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少8小時(shí)以上。WHO推薦成人口服葡萄糖75g，溶于250-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測靜脈血葡萄糖。兒童按每千克體重1.75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)，總量不超過75g。糖化血紅蛋白A1（

44、GHbA1）測定，糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖的非酶糖基化產(chǎn)物，其生成量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1為主，正常值約為4.8-6.0%。由于紅細(xì)胞的壽命為120天，因此本測定可反映取血前8-12周的平均血糖狀況，可彌補(bǔ)血糖測定只反映瞬時(shí)血糖值的不足，是監(jiān)測糖尿病病情的重要指標(biāo)。,糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：可反映胰島素細(xì)胞對葡萄糖刺激的反映能力，即β細(xì)胞功能情況。C肽釋放試驗(yàn)：胰島β細(xì)胞分泌

45、胰島素原，胰島素原被酶分解成胰島素 和C肽，C肽作為評價(jià)胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)的指標(biāo)比胰島素更可信。正常人在糖負(fù)荷后胰島素濃度升高，在30-60分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，峰值為空腹的5-10倍，2小時(shí)下降，3小時(shí)恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病患者空腹和糖負(fù)荷后胰島素分泌均較差，胰島素釋放曲線呈低平曲線。2型糖尿病患者糖負(fù)荷后胰島素釋放緩慢，正常人空服C肽為0.24-0.9pmol/L（即0.8-3.0ug/dl），糖負(fù)荷后30-60分鐘達(dá)到高峰，峰值

46、為空腹的5-6倍，3-4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，由于C肽為胰島素等分子分泌，故能反映胰島素水平，不受外源胰島素及抗體的影響。1型糖尿病患者空腹C肽水平常低于0.4pmol/L，餐后低于0.8pmol/L。,糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體IGA、IAA和GAD-Ab，85-90%的1型糖尿病在發(fā)現(xiàn)高血糖時(shí)，其中一種或幾種抗體可呈陽性。血尿酮體測定；酮體在肝臟產(chǎn)生，包括β羥丁酸、乙酰乙酸丙酮，二者之間可以相互轉(zhuǎn)換。正常人血

47、液中也存在少量酮體。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于胰島素缺乏，血糖不能被利用，脂肪分解加速，超過肝臟的代謝能力，酮體大量產(chǎn)生，血酮體顯著增加，尿酮體也會呈陽性表現(xiàn)。蛋白尿及微量白蛋白尿測定；正常腎小球可以濾出一些低分子量的蛋白，再經(jīng)近端腎小管重吸收，24小時(shí)尿蛋白排出量低于30mg，尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)呈陰性反映。所謂顯性蛋白尿，是指24小時(shí)尿蛋白量>0.5g，相當(dāng)于尿蛋白>300mg，尿蛋白定性陽性。微量白蛋白尿最早預(yù)示糖尿病腎病

48、及其發(fā)展的重要指標(biāo)，是鑒別臨床前期糖尿病腎病的標(biāo)志。早期糖尿病腎病24小時(shí)微蛋白尿在30-300mg之間，此期應(yīng)積極治療，任其發(fā)展可逐漸發(fā)展為顯形蛋白尿。其他檢查：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血脂及心、肝、腎等有關(guān)檢查。眼底血管熒光造影可發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變。肌電圖及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿白蛋白排泄率測定有助于糖尿病腎病的早期診斷，血?dú)夥治?、CO2結(jié)合力、血電解質(zhì)、血漿滲透壓檢查。,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療新進(jìn)展,

49、,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療新進(jìn)展,,糖尿病治療常用藥物,磺脲類口服降糖藥：甲磺丁脲（D860）、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。雙胍類口服降糖藥 ：二甲雙胍 α-葡萄糖苷酶抑制劑 ：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖、米格列醇。格列奈類降糖藥物 ：非磺脲類胰島素促分泌劑－瑞格列奈（諾和龍）、孚來迪、那格列奈。噻唑烷二酮類藥物 ：羅格列酮、吡格列酮。 胰島素：短效、中效

50、（低精蛋白鋅）、長效（魚精蛋白鋅） 、預(yù)混、類似物（賴脯、天門冬、甘精） 。 另分法：動物、人基因工程。,藥物治療注意要點(diǎn),磺脲類、非磺脲類胰島素促分泌劑，主要針對胰島素缺乏。二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物 ：胰島素抵抗。除特殊情況下糖化血紅蛋白應(yīng)﹤7％。胰島素治療是糖尿病治療的最后防線。非藥物療法是糖尿病治療的基石。藥物聯(lián)合使用在多數(shù)情況下是必須的。糖化血紅蛋白每下降1％，與糖尿病相關(guān)終點(diǎn)、死亡事件減少21％，其它并發(fā)癥也

51、大大減少。,,高血壓 糖尿病管理,為什么提出高血壓、糖尿病管理因?yàn)檫@兩種疾病患病率高、病程長、控制率低、發(fā)展速度快，目前是我國十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。管理效果好、意義重大。,高血壓、糖尿病管理的主要內(nèi)容根據(jù)國家制定的高血壓、糖尿病防治規(guī)范，按照疾病自然發(fā)展史，對疾病的前期、輕、中、重的各個(gè)階段，加強(qiáng)管理。從健康教育、建檔、評估、監(jiān)測、非藥物療法、藥物療法、三級預(yù)防、隨訪等方面進(jìn)行管理，發(fā)揮兩個(gè)積極性（醫(yī)生、患者），有效地提高高血

52、壓、糖尿病的控制率，降低死亡率。,慢性病防治目前應(yīng)解決的三個(gè)問題,一、使暴露人群和患者認(rèn)識到高血壓、糖尿病的嚴(yán)重性。 二、主動就醫(yī)、主動配合。 三、有公認(rèn)的解決辦法，有專業(yè)防治人員。 此問題涉及政府重視、經(jīng)費(fèi)投入、健康教育、防治隊(duì)伍建設(shè)等方面，目前，困難較大。,,《高血壓糖尿病管理手冊》 的應(yīng)用,高血壓、糖尿病管理,高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，

53、嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，高血壓、糖尿病的知曉率、治療率及控制率均很低，造成了這兩種病的高致殘率和高死亡率。因此，我們面臨的防治任務(wù)是非常艱巨和緊迫的。高血壓是腦卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，90%以上的高血壓患者常常并存其他心血管危險(xiǎn)因素，如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、腹型肥胖、缺少運(yùn)動等，多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)，其對心血管系統(tǒng)的危害成倍遞增。如果能積極控制并存的危險(xiǎn)因素，就可使其

54、心血管事件發(fā)生率降低60%。因此，應(yīng)特別重視對高血壓患者所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與控制。盡管改善生活方式是防治高血壓的有效手段，但多數(shù)高血壓患者需要接受藥物治療才能保證血壓達(dá)標(biāo)，而且聯(lián)合用藥是降壓達(dá)標(biāo)的核心策略和主要措施。即當(dāng)一種藥物不能滿意控制血壓時(shí)，應(yīng)首先考慮聯(lián)合應(yīng)用不同降壓機(jī)制的降壓藥物，而不是將原藥加量或改用其它藥物。,,糖尿病是一組由于胰島素分泌/或作用缺陷引起的以血糖增高為特征的代謝病，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一

55、個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的慢性病。如果長期血糖控制不佳，就會累及多個(gè)臟器并產(chǎn)生慢性并發(fā)癥，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害、功能不全或衰竭，導(dǎo)致致殘或早亡。在我國糖尿病患者中，有一種或一種以上的慢性并發(fā)癥的占73.2%，其中有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占三分之一左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。所以，糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的又一個(gè)重大社會衛(wèi)生問題。高血壓和糖尿病是終身性疾病，治療和管理往往要伴隨病人終身，而且每個(gè)病人

56、的情況又千差萬別，因此個(gè)體化的治療和管理是最基本原則。為了進(jìn)一步規(guī)范高血壓、糖尿病的防治工作，并積極推廣以健康管理、疾病管理和規(guī)范化治療相結(jié)合的慢性病防治模式，我中心依據(jù)《中國高血壓防治指南》和《中國糖尿病防治指南》編寫了這本《高血壓糖尿病防治管理手冊》。,,病歷首頁,,,,,,,飲食/運(yùn)動處方 在制定飲食、運(yùn)動處方時(shí)，除了要遵循飲食、運(yùn)動治療的一般原則外，還要考慮到患者的病情、生活方式、文化背景、經(jīng)濟(jì)、治療情況、個(gè)人喜好、體

57、癥、并發(fā)癥等因素。,一、運(yùn)動方式和運(yùn)動量的建議：二、飲食處方：總熱量控制在 千卡。,隨訪管理,方式：門診復(fù)診、電話隨訪、健康講座。目的：病人開始接受治療一段時(shí)間后，為了評估治療效果，調(diào)整治療方案，最好進(jìn)行定期隨訪。因?yàn)楦哐獕?、糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的疾病管理過程。很多病人治療不達(dá)標(biāo)或發(fā)生并發(fā)癥的原因除治療方案不佳外，沒有通過隨訪管理及時(shí)調(diào)整治療方案是主要因

58、素。另外，隨訪管理是醫(yī)生與病人建立良好關(guān)系的過程，是健康教育、藥物治療和非藥物治療個(gè)體化的最佳途徑，也是達(dá)到規(guī)范治療，提高患者對治療的依從性、參與性、連續(xù)性、促進(jìn)治療達(dá)標(biāo)的有效方式之一。內(nèi)容：①了解藥物和非藥物治療執(zhí)行情況，并根據(jù)相關(guān)檢測指標(biāo)結(jié)果，評估治療效果，調(diào)整治療方案。②發(fā)現(xiàn)和解答患者對治療認(rèn)識上的種種誤區(qū)，有針對性地進(jìn)行個(gè)體化的答疑解惑或健康教育。,,,隨訪內(nèi)容與頻度參考表,,,隨訪管理記錄表,,,患者自我管理記錄表,患者