高血壓糖尿病規(guī)范化管理實踐

1、高血壓、糖尿病規(guī)范化管理實踐,目錄,分級分類管理,個性化干預,自我管理小組活動,真實,高血壓分級標準,血壓等級123、血脂異常,糖尿病,年齡男＞55女＞65心血管病家族史,靶器官傷害,吸煙、肥胖、缺乏體力活動,并存的臨床情況,左心室肥厚,動脈壁增厚,微量白蛋白尿,血肌酐升高,外周血管病 視網(wǎng)膜病變,一級：1級且0,二級：2級或1-2,三級：3級或3或+,糖尿病分類標準,血糖穩(wěn)定,血糖控制差或波動,無并發(fā)癥,已早期并發(fā)癥,并發(fā)癥情況穩(wěn)

2、定,自我管理能力差,常規(guī)管理,強化管理,隨訪頻率,高血壓,糖尿病,隨訪形式,門診隨訪：大多數(shù)采取門診隨訪，但是為了保證隨訪質(zhì)量，應在醫(yī)生空閑時間，預約管理對象，花較長時間詳細隨訪指導！電話隨訪：可電話預約門診或邀請自我管理活動。避免頻繁且長時間通話。上門隨訪：對于依從性差的患者，可提供上門服務。,膳食指導,戒煙限酒、心理平衡,個性化干預,運動指導,避免枯燥地重復原則，用《個性化干預工作表》記錄,膳食指導,簡易膳食六步計算法根據(jù)身

3、高、體重判斷體型體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2根據(jù)體質(zhì)指數(shù)查表判斷體型,中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表,根據(jù)體型和勞動強度計算膳食能量理想體重＝實際身高（cm）－105判斷活動強度膳食能量＝標準體重（kg）×單位體重膳食能量系數(shù),成人每日能量供給量估算表（Kcal/Kg標準體重）,根據(jù)體型和勞動強度計算膳食能量理想體重＝實際身高（cm）－105判斷活動強度膳食能量＝標準體重（kg）×單位體重膳

4、食能量系數(shù),成人每日能量供給量估算表（Kcal/Kg標準體重）,舉例：某男性糖尿病患者，65歲，退休，身高1.70米，體重65公斤，請計算每日其膳食能量。 該男性為輕度體力勞動者 體質(zhì)指數(shù)(BMI) = 65÷(1.70) 2 =22，屬于正常體型。 標準體重：170－105 = 65 kg 故其膳食能量為：65×30 = 1950kcal,中國居民膳食平衡寶

5、塔不同能量（千卡）水平建議的食物攝入量,,對于個子嬌小者，能量攝入小于1600，則以1600的標準適當減去主食和肉類,食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食,提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g,等值主食類交換表,小貼士1.粗細搭配2.粗糧不細做3.原則上不吃糯米制品4.急火煮,少加水,提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g,等值蔬菜類交換表,小貼士1.富含淀粉質(zhì)的蔬菜要與主食交換吃如：土豆、藕、山藥、

6、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、 芋頭、胡蘿卜等2. 五顏六色的蔬菜均需要，綠葉菜占60%3.簡單就好。蔬菜、水果、豆類等盡量完整攝入。,等值水果類交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g,小貼士1.血糖控制穩(wěn)定可進食水果，將水果能量納入 總能量2. 兩餐之間進食（早9-10點、下午3-4點或睡前10點）3.選擇對血糖影響較小的水果如蘋果、梨、柑橘類、櫻桃、葡萄、桃子、獼猴桃、西瓜、草莓等,等值肉蛋類食品交換表

7、,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g,等值大豆食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g,等值奶類食品交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g,參考不同熱量水平建議的食物攝入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例進行分配，那么：早餐：牛奶1杯，雜糧饅頭60克，蔬菜50克；上午10:00吃1個蘋果午餐：米飯200克（生重100克），半個雞蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及魚肉類

8、75克 ；晚餐：蕎麥面條100克，畜禽肉類及魚肉類35克，豆腐干20g，蔬菜類150克 ；如果有加餐，則正餐的量相應減少。,菜譜舉例,運動指導,首先分清哪些患者可以運動，哪些不可以運動糖尿病運動禁忌：血糖>14～16mmol/L明顯的低血糖癥或者血糖波動較大有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者。,高血壓患者運動則相對簡單,為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少 150 分鐘的中度至劇烈有氧運動為目

9、標每周至少 3 天處于活躍狀態(tài)，活動間隔不超過 2 天包括每周 2 至 3 次的抗阻訓練，無增殖性視網(wǎng)膜病變和適當監(jiān)督對于體重減輕的益處體重減輕：如果僅依賴于運動的話，那么得達到每天 60 分鐘的運動量體重維持：每周達到 7 小時的運動可能會有益,2 型糖尿病運動指南（高血壓適用）,如果經(jīng)常不活動的患者打算進行比快步走更加劇烈的運動，最好首先接受醫(yī)療評估,中國糖尿病人的運動量,高級目標：10千步活動量/日基本目標：6千步活

10、動量/日減控體重需要更多活動量運動目標根據(jù)個人體質(zhì)和條件調(diào)整達到中等強度以千步活動量計算輔助運動記錄儀器-手機有很多應用軟件可記步,糖尿病治療必選：有氧運動,動則有益：比不動好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務勞動等多動更好：多動獲得效益更多，鼓勵更高強度、更多活動量適度量力：根據(jù)個人的病情和體質(zhì)量力而行,個性化運動方案制定,結(jié)合每位患者的生活，安排適當

11、的運動時間。結(jié)合患者喜好和身體狀況，推薦合適的運動形式對于活動能力低下的高齡患者，可采用肢體按摩下肢受限則選擇俯臥撐、撐墻、引體向上、仰臥起坐等運動其他一般患者建議其采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等，使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運動,糖尿病人有氧運動的要領,以1千步活動量或10分鐘分段累計間隔<48小時，最好每天活動的時間與強度有關(guān)相對中等強度,糖尿病人增加運動量的進度安排,保證運動安全。體

12、質(zhì)好、風險低的對象，計劃1-2個月體質(zhì)一般或風險較高的對象，至少3-6個月體質(zhì)差、風險高的對象，運動前評估+醫(yī)學監(jiān)督下的運動適應過程，更頻繁的隨訪 應定期監(jiān)測對象的運動反應和病情變化，必要時對運動計劃做出調(diào)整,糖尿病人運動低血糖預防措施,隨身攜帶含糖食品，如飲料（含糖約10%）、糖果、糕點、主食隨身攜帶應急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等開始時結(jié)伴鍛煉,餐后運動運動前監(jiān)測血糖，<5.6mmol/L酌情補糖監(jiān)測血糖運

13、動前后補糖必要時運動后監(jiān)測預防夜間低血糖運動前的胰島素注射部位：腹部,糖尿病人運動的足部保護,參加運動前應做足部檢查選擇合適的鞋子和柔軟的襪子每天洗腳時檢查足部發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應及時尋求專業(yè)人員處理病情重者做不負重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應措施,戒煙限酒、心理平衡,完全掌握管理對象吸煙、飲酒、心理情況掌握戒煙限酒、心理平衡的知識和指導技巧結(jié)合管理對象的實際

14、情況，逐步引導,自我管理小組活動,一、強調(diào)按照課程安排，規(guī)范開展活動講座形式不能讓患者深度參與 戶外活動專業(yè)性不夠強不能依賴發(fā)放禮品，需要專業(yè)知識吸引患者二、各組分批開展活動，照顧到每一位患者三、記錄活動內(nèi)容,小組活動課程,課程的形式參照國外模式是有固定的形式的，高血壓可以參照糖尿病自我管理課程的提綱共八次課程,糖尿病與自我管理概述,血糖監(jiān)測,急性和慢性并發(fā)癥,飲食調(diào)節(jié),健康運動,糖尿病的用藥,處理負面情緒與掌握溝通技巧,養(yǎng)

15、成良好的生活習慣,糖尿病與自我管理概述第一次,材料準備：簽到表、記錄表、簽字筆、記號筆、空白桌牌（每位組員1份）、白板（或大白紙）1塊、白板筆，掛圖1、掛圖2、掛圖3、掛圖4,流程,總結(jié)和預告,組員相互認識：組員簽到→組長介紹小組活動意義→組長介紹組員責任（掛圖1）→組員自我介紹,了解糖尿病相關(guān)知識：組員分享對糖尿病的認識→組長介紹糖尿病相關(guān)知識,掌握自我管理知識和技能：組長介紹自我管理知識和技能→組長介紹糖尿病患者自我管理任務和技能（