膽汁淤積性黃疸的病因分析及診斷思路探討.pdf

1、背景和目的：黃疸是指血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。正常人血清總膽紅素(TBIL)低于17.1μmol/L,直接膽紅素(DBIL)低于3.42μmol/L,間接膽紅素(IBIL)低于13.68μmol/L。血清膽紅素介于17.1～34.2μmol/L時(shí),臨床上多無(wú)皮膚、鞏膜黃染,稱(chēng)為隱形黃疸。當(dāng)其超過(guò)34.2μmol/L時(shí),臨床上出現(xiàn)黃疸。本研究以此作為黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。黃疸不是一個(gè)獨(dú)立疾病,而是多種疾病

2、的一種癥狀和體征,常見(jiàn)于肝膽胰腺及血液系統(tǒng)的某些疾病,其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn),根據(jù)病因發(fā)病學(xué)可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽紅素代謝功能缺陷性黃疸、膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸以其特異性和敏感性均高的血液學(xué)檢查基本可以明確診斷,肝細(xì)胞性黃疸常有明確的誘因和原發(fā)疾病,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查易明確診斷,膽紅素代謝功能缺陷性黃疸發(fā)病率低,而膽汁淤積性黃疸的病種繁多、病因復(fù)雜,目前臨床難點(diǎn)和熱點(diǎn)在于膽汁淤積性黃疸診斷。膽汁淤積是由各種原因?qū)?/p>

3、致的膽汁排泌障礙,可由肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞的膽汁分泌障礙或膽管梗阻所致,根據(jù)有無(wú)膽道梗阻分為非梗阻性膽汁淤積和梗阻性膽汁淤積,前者又稱(chēng)為肝內(nèi)膽汁淤積,后者分為肝內(nèi)梗阻性及肝外梗阻性膽汁淤積,臨床上可表現(xiàn)為乏力、瘙癢和黃疸。本文通過(guò)對(duì)這類(lèi)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析,探討膽汁淤積性黃疸的病因及其診斷思路。
　　 方法：2011年1月至2011年12月期間我院以“黃疸待查”為診斷收入院的患者,剔除15歲以下的病例,隨機(jī)挑選200例膽汁

4、淤積性黃疸的病例,查閱病歷記錄以下項(xiàng)目:性別,年齡,血清ALT,AST,GGT,ALP等實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查結(jié)果以及最終確診病因,采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.膽汁淤積性黃疸分為肝內(nèi)膽汁淤積(非梗阻性膽汁淤積)和梗阻性膽汁淤積性。肝內(nèi)膽汁淤積以病毒性肝炎、藥物性肝病、肝炎后肝硬化最多見(jiàn),其中病毒性肝炎多為

5、HBV、HVC感染,藥物性肝病的最常見(jiàn)于中藥、抗結(jié)核藥所致。梗阻性膽汁淤積以膽道結(jié)石及肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤居多。
　　 2.男性患者病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌發(fā)病率顯著高于女性,女性患者膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病率顯著高于男性,經(jīng)X2檢驗(yàn),p＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.青年及中年組病毒性肝炎發(fā)病率顯著高于老年組;中年及老年組肝炎后肝硬化、惡性腫瘤(膽管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌)發(fā)病率

6、顯著高于青年組,經(jīng)X2檢驗(yàn),p＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.與良性膽汁淤積性黃疸相比,血清GGT、ALP在惡性膽汁淤積性黃疸中顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.診斷膽汁淤積性黃疸時(shí),①首先確定是否存在膽汁淤積;②其次行超聲檢查了解有無(wú)膽管擴(kuò)張判斷是肝內(nèi)膽汁淤積還是梗阻性膽汁淤積;③明確病因:若為梗阻性膽汁淤積,進(jìn)一步檢查明確梗阻部位(肝內(nèi)還是肝外)以及病因(結(jié)石、炎癥、

7、寄生蟲(chóng)、腫瘤或先天性等);若為肝內(nèi)膽汁淤積,首先應(yīng)考慮病毒感染、肝炎后肝硬化、藥物性肝病、酒精性肝病等,當(dāng)病毒學(xué)檢查陰性且無(wú)飲酒用藥中毒史時(shí),則要考慮是否存在自身免疫性肝病的可能。
　　 2.診斷膽汁淤積性黃疸時(shí),男性患者可首先考慮病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝病、肝癌,女性可首先考慮膽道結(jié)石、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化,從而有針對(duì)性的選擇不同的檢查方法確診。
　　 3.診斷膽汁淤積性黃疸時(shí),青年患者首先考慮病毒性肝