CT技術(shù)對放射科醫(yī)生SPN認(rèn)證與良惡性診斷影響的研究諑ROC曲線分析.pdf

1、目的：本研究旨在探討不同胸部CT檢查技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary Pulmonary Nodules，SPNs)征象的顯示率及對放射科醫(yī)師診斷準(zhǔn)確性的影響，并采用ROC曲線比較評價(jià)了四位不同年資和專業(yè)方向的放射科醫(yī)師在兩種不同CT掃描技術(shù)條件下對SPN良惡性診斷準(zhǔn)確性的差異。
　　 材料與方法：收集經(jīng)臨床及病理證實(shí)的SPNs74例患者，男性27例，女性47例，年齡20-79歲，平均年齡為56.3歲。惡性病例40例，良性病

2、例34例，其中64例為術(shù)前診斷錯(cuò)誤的病例，所有病例至少行一次CT檢查，采用PhilipsBrilliance16排和GE Lightspeed4排及16排MSCT掃描儀，進(jìn)行常規(guī)掃描(層厚為5mm或10mm)、薄層掃描(層厚為2mm、2.5mm、3.0mm，8例高分辨力CT(HRCT)掃描)及48例動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，四位不同年資和不同專業(yè)的醫(yī)師(兩名為高年資主任醫(yī)師A1和A2，其中A1為呼吸專業(yè)，A2為非呼吸專業(yè)；另兩名為年輕主治醫(yī)師B1和

3、B2，未明確專業(yè))在同等條件下對上述病例進(jìn)行三次觀察，前兩次均為雙盲獨(dú)立觀察，第三次為四位醫(yī)師共同會(huì)診觀察，對SPNs有無分葉征、毛刺征、血管集束征、細(xì)支氣管氣相及胸膜凹陷征進(jìn)行認(rèn)證，并作出診斷，比較各位醫(yī)師對SPNs征象認(rèn)證的區(qū)別，并采用受試者工作特征曲線(ROC)對各位醫(yī)師三次診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、在SPNs總體征象認(rèn)證方面，在常規(guī)掃描和薄掃條件下，醫(yī)師B1分別與A1、A2、B2對SPN征象

4、的認(rèn)證均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均＜0.05)。而醫(yī)師B2在兩種方式下對SPN征象的認(rèn)證有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。而在各個(gè)征象分別認(rèn)證方面，常規(guī)CT掃描條件下四位放射科醫(yī)師在毛刺征、細(xì)支氣管氣相和血管集束征的認(rèn)證上存在明顯差異，P值均＜0.05，在CT薄層聯(lián)合增強(qiáng)掃描條件下四位醫(yī)師在分葉征、毛刺征、細(xì)支氣管氣相、血管集束征和胸膜凹陷征的認(rèn)證上均存在差異，P值均＜0.05。在兩種方式下，除醫(yī)師A2在毛刺征、醫(yī)師B1在血管集束征和醫(yī)師B2在

5、分葉征認(rèn)證上有差異(分別為P=0.033，P=0.031，P=0.000)以外，其余各位醫(yī)師在兩種方式下對上述五種征象的認(rèn)證并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。四位醫(yī)師在SPNs CT增強(qiáng)方式的認(rèn)證上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.757)。
　　 2．在常規(guī)和薄層聯(lián)合增強(qiáng)兩種不同的CT掃描條件下，四位放射科醫(yī)師對SPNs診斷的平均敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為0.600、0.539、0.562和0.605、0.576、0.617，其中特異

6、度和準(zhǔn)確性在兩種條件下有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。醫(yī)師B1在兩種方式下診斷的ROC曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=6.60，P＜0.01)。薄層與增強(qiáng)掃描技術(shù)下，其診斷的特異度和準(zhǔn)確性均明顯提高。
　　 3．各位醫(yī)師之間在常規(guī)掃描方式下診斷的ROC曲線下面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，薄層聯(lián)合增強(qiáng)CT掃描方式下，除B1與B2兩位醫(yī)師間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)以外，其他各位醫(yī)師之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且兩種方

7、式下醫(yī)師A1診斷的ROC曲線下面積均明顯大于其他醫(yī)師(P＜0.01)。
　　 4．各位醫(yī)師獨(dú)立診斷與最終集體會(huì)診結(jié)果的ROC曲線下面積均有顯著性差異(P＜0.01)。會(huì)診后診斷準(zhǔn)確性明顯高于各位醫(yī)師獨(dú)立診斷。
　　 結(jié)論：隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應(yīng)用，部分胸部CT的檢查出現(xiàn)常規(guī)層厚(5mm以上)掃描進(jìn)而再薄層重建傳輸上網(wǎng)或不上網(wǎng)的趨勢，使得肺部小病灶HRCT和較大病灶增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用明顯萎縮。本研究表明：不同

8、CT掃描技術(shù)將影響放射科醫(yī)師對SPN部分征象的認(rèn)證，因此應(yīng)提倡多使用薄層掃描；不同CT掃描技術(shù)可對放射科醫(yī)師良惡性診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響，薄層與增強(qiáng)掃描有助于提高診斷的準(zhǔn)確性；不同年資和不同專業(yè)的放射科醫(yī)生對SPNs診斷準(zhǔn)確性也有較大差別，年資越高，且專業(yè)為胸部疾病診斷的醫(yī)師，其對疾病的診斷準(zhǔn)確性越高；通過集體會(huì)診和延長閱片時(shí)間均能提高珍斷準(zhǔn)確性。受試者操作特異性曲線(ROC)是評價(jià)和研究不同CT檢查技術(shù)、不同閱片者在不同診斷方案下對