超重肥胖對兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響的流行病學(xué)調(diào)查研究.pdf

1、哮喘是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種主要呼吸道慢性疾病，它不僅嚴(yán)重威脅兒童的身體健康，同時還影響兒童心理發(fā)育。近年來世界各地都在開展兒童呼吸系統(tǒng)健康的流行病學(xué)調(diào)查，研究表明雖然發(fā)達國家兒童哮喘患病率的增長趨勢放緩，到達平臺期，甚至在某些發(fā)達國家呈下降趨勢。然而在發(fā)展中國家，兒童哮喘患病率仍在持續(xù)升高。這種增高趨勢不僅僅歸因于遺傳因素和臨床醫(yī)療診斷水平的提高，其中環(huán)境和行為因素對哮喘的影響越來越受到國內(nèi)外專家的關(guān)注。隨著我國國民經(jīng)濟水平的不斷提高

2、及飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童超重和肥胖逐漸成為流行趨勢，高體質(zhì)指數(shù)對兒童哮喘的影響也越來越受到人們的重視。
　　 然而，目前關(guān)于高體質(zhì)指數(shù)對兒童哮喘的發(fā)生究竟具有危害作用還是無危害作用仍存在爭議。另外，不同性別兒童超重肥胖對兒童哮喘影響也存在爭議。本研究的目的是通過分析遼寧省中小學(xué)生體質(zhì)指數(shù)與兒童哮喘及哮喘樣癥狀之間的關(guān)系，探討超重肥胖暴露對兒童呼吸系統(tǒng)健康影響效應(yīng)，并進一步探討這種影響效應(yīng)是否存在性別差異。
　　 對象和方法

3、
　　 一、調(diào)查對象
　　 于2009年04月開始，對遼寧省7個城市（沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、遼陽、營口）的兒童進行調(diào)查。采用整群抽樣的方法，在7個城市的各個市內(nèi)行政區(qū)隨機選取1所初中、1所小學(xué)和2所幼兒園，將所選學(xué)校的全部在校學(xué)生作為本次研究的調(diào)查對象。本次研究總共抽取了25所初中、25所小學(xué)和50所幼兒園的35527名兒童，回收問卷31649份，應(yīng)答率為89.1％;剔除填寫不合格、回答不完整的問卷后，回收的有效

4、問卷30056份，合格率為95.0％。
　　 二、調(diào)查方法
　　 事先與被抽取學(xué)校溝通聯(lián)系，然后利用學(xué)校開家長會的時間，由一個培訓(xùn)過的內(nèi)科醫(yī)師就本次調(diào)查的目的、問卷內(nèi)容的填寫及相關(guān)注意事項對學(xué)生家長進行解釋說明，在獲得學(xué)生家長的知情同意后，將調(diào)查表發(fā)放給學(xué)生家長，并由學(xué)生父母或監(jiān)護人填寫，一周后經(jīng)由學(xué)校將調(diào)查表收回。
　　 三、調(diào)查表內(nèi)容
　　 本次調(diào)查采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷ATS(American Tho

5、racic Society)調(diào)查表，并根據(jù)中國實際國情做了相應(yīng)的修正;內(nèi)容包括:①一般情況:被調(diào)查兒童的姓名、性別、年齡等個體基本信息以及被調(diào)查者居住環(huán)境信息。②呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀指標(biāo):持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患、過敏性鼻炎。按照ATS診斷標(biāo)準(zhǔn)定義呼吸系統(tǒng)疾病和相關(guān)癥狀;定義標(biāo)準(zhǔn)見附表。③家養(yǎng)寵物情況:寵物種類、數(shù)目、與寵物接觸程度等。④被動吸煙情況:兒童被動吸煙暴露來源、強度等信息。⑤家族易感史信息:家族易感史定義為

6、兒童的父母、祖父母或外祖父母具有哮喘、濕疹、過敏性鼻炎或過敏性結(jié)膜炎的疾病史。
　　 四、統(tǒng)計分析方法
　　 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件進行錄入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS Institute，Inc.，Cary, NC，USA)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行核查、填補、分類。
　　 本研究統(tǒng)計分析中，采用x2檢驗進行不同組間差異的比較，應(yīng)用Logistic逐步回歸分析篩選有意義的變量，應(yīng)用多元非

7、條件Logistic回歸模型分析各因素對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響效應(yīng)。本研究在統(tǒng)計分析過程中，所有的檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 本次研究共調(diào)查遼寧省兒童35527名，其中完整合格問卷30056份。被調(diào)查兒童平均年齡為8.32±2.75歲;男女性別比為1∶0.98。
　　 遼寧省6城市兒童持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患和過敏性鼻炎的陽性率分別為9.47％、4.54

8、％、6.53％、2.25％、6.36％、4.84％。哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率男性兒童均高于女性兒童，除持續(xù)咳嗽，持續(xù)咳痰以外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。按年齡段來看，隨著年齡的增加，兒童哮喘及哮喘樣癥狀（過敏性鼻炎除外）陽性率均呈下降趨勢，持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患的下降趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢檢驗p＜0.05）;超重兒童患有哮喘及哮喘樣癥狀的危險性均高于正常兒童，尤其是哮喘、哮喘現(xiàn)患、咳嗽和咳痰，危險性分別升

9、高了21％、28％、32％、15％;肥胖兒童患有哮喘及哮喘樣癥狀的危險性也均高于正常兒童，喘鳴現(xiàn)患的危險性升高了25％;分性別分析，結(jié)果顯示女性兒童的哮喘癥狀更易受體質(zhì)指數(shù)的影響，在調(diào)整了年齡、被動吸煙等混雜因素后，肥胖可使女性兒童患有喘鳴的危險性增高了40％(OR=1.40，95％CI:1.13，1.72)，而在男性兒童中，肥胖與喘鳴的相關(guān)性并無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.11，95％:0.94，1.31)低出生體重兒持續(xù)咳嗽、持續(xù)咳痰及過